Рефлюкс-эзофагит – одно из наиболее часто встречающихся и, при этом, мало изученных заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы. Оно появляется вследствие воспаления слизистой оболочки пищевода, развивающегося из-за попадания соляной кислоты и других компонентов желудочного сока в пищевод.
У подростков и лиц молодого возраста, чаще мужского пола, рефлюкс-эзофагит выступает в роли самостоятельного заболевания и не сопровождается патологическими изменениями в нижерасположенных органах. В более старшем возрасте заброс кислого содержимого желудка в пищевод возникает из-за хронических заболеваний органов пищеварения: язвенной болезни желудка и кишечника, холецистите, портальной гипертензии, грыже диафрагмального отверстия и так далее.
Что такое рефлюкс-эзофагит и почему он возникает
Рефлюкс-эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, на которой образуются эрозии и язвы, вызванное ослаблением верхнего желудочного или кардиального сфинктера. При нормальной работе пищеварительной системы этот сфинктер открывается только при поступлении пищи и воды из пищевода в желудок. Ослабление мышечного кольца сфинктера приводит к тому, что желудочное содержимое: полупереваренные остатки пищи, соляная кислота, пепсин и другие компоненты желудочного сока, поступает обратно в пищевод, раздражает его слизистую и вызывает массу неприятных ощущений у больного.
До сих пор точная причина ослабления кардиального сфинктера не выявлена, но существует целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать появление этой патологии:
- избыток веса, переедание, нарушение режима питания, питание «на бегу» и всухомятку, употребление в пищу чрезмерного количества жирной, жареной пищи, мучного, фаст-фуда и так далее;
- курение и употребление алкоголя;
- чрезмерные мышечные нагрузки и подъем тяжестей;
- заболевания органов пищеварения – гастриты, язвы желудка и 12-перстной кишки, холециститы и так далее;
- оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
- длительное эмоциональное перенапряжение;
- прием некоторых лекарственных препаратов: антагонистов кальция, НПВС, антидепрессантов, отдельных групп антибиотиков, успокоительных препаратов, гормонов и так далее;
- другие факторы.
Врачи отмечают, что рефлюкс-эзофагит является распространенным заболеванием, которое проявляется в виде воспаления слизистой оболочки пищевода. Основные симптомы включают изжогу, боль в груди, затрудненное глотание и регургитацию. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно включает изменение образа жизни, такое как отказ от жирной и острой пищи, а также прием антацидов и ингибиторов протонной помпы для снижения кислотности. Врачами также рекомендуется избегать переедания и поднять головной конец кровати во время сна. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям специалистов и проходили регулярные обследования для контроля состояния.
Симптомы заболевания
Клинические проявления рефлюкс-эзофагита зависят от множества причин: наличия отягощающих факторов, например, сопутствующих заболеваний органов пищеварения, режима питания и меню больного, а также от степени повреждения слизистой оболочки пищевода. Выделяют 2 вида основных признаков заболевания: пищеводные и непищеводные.
Существует два варианта клинического течения болезни:
- неэрозивный рефлюкс-эзофагит – слизистая оболочка пищевода не повреждена, при исследовании выявляют только покраснение и отек слизистой. Заболевание чаще протекает скрыто, симптомы появляются после погрешности в диете и не слишком выражены, характерно появление непищеводных симптомов;
- эрозивный – более тяжело протекающий вариант болезни, слизистая оболочка пищевода повреждается значительно, при обследовании на ней обнаруживаются эрозивные повреждения разной степени выраженности и разных размеров.
Пищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита
Пищеводные симптомы считаются «классическими» для данного заболевания, чаще всего они возникают после погрешности в диете, переедания, употребления слишком жирной или острой пищи, газированных напитков или при физическом и психоэмоциональном напряжении.
- Изжога – один из главных симптомов рефлюкс-эзофагита, развивается из-за заброса кислого содержимого желудка в пищевод и ротовую полость и встречается у 75% больных.
- Отрыжка пищей, кислым или горьким – для больных характерна отрыжка пищей сразу же после еды и появление отрыжки кислым или неприятного привкуса во рту после сна или через несколько часов после принятия пищи.
- Тошнота и рвота – нарушение режима питания или переедание часто провоцируют приступы тошноты или рвоту съеденной пищей.
- Повышенное слюноотделение – из-за повышения уровня кислотности в пищеводе и ротовой полости слюнные железы секретируют больше слюны, чем нужно, больные вынуждены постоянно ее сглатывать или сплевывать, а при невозможности этого сделать, например, во сне, она начинает вытекать из ротовой полости – после сна на подушке остаются мокрые следы.
- Боль и нарушение процесса глотания – из-за мышечной слабости пищеводного сфинктера нарушается нормальное иннервирование пищевода, он начинает хаотично сокращаться, что провоцирует появление болевых ощущений в нем при глотании пищевого комка и ощущения, что пища «застревает» в пищеводе, не продвигаясь в желудок.
- Жгучие боли за грудиной – жжение, сдавление и боль за грудиной и эпигастральной области часто возникают из-за воспаления и раздражения слизистой оболочки кислым содержимым желудка. Такие боли носят приступообразный характер, возникают вскоре после еды и могут иррадиировать в левую руку, шею, под левую лопатку и межлопаточную область, из-за чего их часто путают с сердечными болями или даже приступом инфаркта миокарда.
Рефлюкс-эзофагит — это заболевание, которое вызывает множество дискомфортных ощущений у пациентов. Люди часто жалуются на изжогу, боль в груди и затрудненное глотание. Эти симптомы могут значительно ухудшать качество жизни, заставляя искать эффективные методы лечения. Многие отмечают, что изменение диеты, отказ от жирной и острой пищи, а также соблюдение режима питания помогают снизить проявления болезни. Врачами часто рекомендуются антациды и ингибиторы протонной помпы для облегчения состояния. Однако важно помнить, что самолечение может быть опасным, и консультация с врачом необходима для выбора оптимальной терапии. Некоторые пациенты делятся положительным опытом использования народных средств, таких как отвар ромашки или имбиря, однако научные данные о их эффективности ограничены. В целом, комплексный подход к лечению, включающий изменения в образе жизни и медикаментозную терапию, считается наиболее успешным.
Внепищеводные симптомы
Появление тех или иных внепищеводных симптомов отмечает больше половины больных рефлюкс-эзофагитом, часто они возникают в начале заболевания, на фоне полного или частичного отсутствия пищеводных проявлений, что вызывает затруднение при постановке диагноза и заставляет больного безрезультатно обращаться за помощью к самым разным специалистам.
- Огрубление и осиплость голоса – из-за попадания кислоты на голосовые связки голос больного может стать грубым и осиплым.
- Кашель, боль и «комок» в горле – раздражение кислым содержимым желудка голосовых связок, гортани и глотки часто приводит к появлению упорного кашля, боли в горле и трудностям при глотании, которые не проходят после применения обычных средств.
- Нарушение сердечного ритма и приступы удушья – раздражение блуждающего нерва кислотой способно вызывать брадикардию, аритмию или приступы удушья, которые возникают без видимых причин и проходят самостоятельно.
- Заболевания ротовой полости – гингивиты, стоматиты, кариес и другие патологии зубов и десен также часто развиваются из-за нарушения кислотно-щелочного равновесия ротовой полости и приобретают хронический характер.
- Боли неясной этиологии – рефлюкс-эзофагит может проявляться болевыми ощущениями, возникающими в нижней челюсти, шеи и других органах.
- Неприятный запах изо рта – стойкий, неприятный запах изо рта больного один из характерных внепищеводных симптомов заболевания.
Диагностика
Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному проводят:
- рентген-диагностику с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости;
- рН метрию суточную – позволяет оценить уровень кислотности в пищеводе, количество и продолжительность рефлюксов за сутки;
- фиброгастродуаденоскопию – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений.
Дополнительно могут провести радиоизотопное исследование для оценки моторной и эвакуаторной способности пищевода, морфологическое исследование клеток слизистой – для исключения злокачественного перерождения и другие исследования.
Лечение
Лечение рефлюкс-эзофагита начинается с изменения образа жизни больного и от его поведения и соблюдения врачебных рекомендаций во многом зависит прогноз заболевания. Для облегчения состояния больного и нормализации пищеварения больному назначают:
- коррекцию образа жизни;
- диету;
- медикаментозное лечение;
- хирургическое лечение.
Изменение образа жизни
Для профилактики рецидивов заболевания и облегчения состояния больной должен избавиться от лишнего веса, соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от курения, употребления алкоголя или любых психоактивных веществ, избегать повышенных физических и нервно-психических нагрузок и скорректировать прием лекарственных препаратов, усугубляющих проявление болезни. В частности, при рефлюкс-эзофагите нельзя переедать, есть менее чем за 3 часа до сна, поднимать более 8 кг после еды и носить тесную, стягивающую или сдавливающею брюшной пресс, одежду.
Диета
Соблюдение режима питания и употребление здоровой пищи помогает быстро избавиться от симптомов рефлюкс-эзофагита и предотвратить их появление в будущем. Больной должен:
- питаться дробно, маленькими порциями, не менее 4-х раз в сутки, причем последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 3 часа до сна;
- исключить из рациона излишне жирные, горячие и холодные блюда, а также все острое, соленое, копченое, пряности и консерванты – любые продукты, способные вызвать раздражение слизистой и усиленную выработку желудочного сока;
- ограничить употребление продуктов, понижающих тонус пищеводного сфинктера – газированные напитки, крепкий чай и кофе, любые какао-продукты, цитрусовые, томаты, жирное мясо, рыбу, сливочное мясо, желтки яиц и так далее.
Медикаментозное лечение
Фармакотерапия применяются в разгар заболевания для облегчения состояния больного и ускорения заживления поврежденной слизистой оболочки пищевода:
1. Препараты, уменьшающие секрецию желудочного сока – это базовая терапия рефлюкс-эзофагита, уменьшение кислотности желудочного сока позволяет минимизировать его повреждающее действие на пищевод и дает возможность регенерировать клеткам слизистой оболочки. Для этого используются:
- ингибиторы протоновой помпы – наиболее мощные и эффективные: омепразол, эзомепразол, пантопрозол, рабепразол и другие;
- блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов – ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин и другие;
- М-холинолитики – платифиллин, метацин – используются редко и с осторожностью, так как они могут одновременно снижать давление пищеводных сфинктеров.
Длительность приема препаратов зависит от состояния слизистой, но должно продолжаться не менее 1-2 месяцев, в ряде случаев – год и больше. Иногда такое лечение приходиться проводить пожизненно.
2. Прокинетики – препараты, восстанавливающие нормальную моторику пищеварительной системы:
- метоклопрамид – церукал, реглан и другие;
- домперидон – мотилиум, мотоникс, пассажикс и другие.
3. Симптоматическое лечение – применение антацидных и алгинатных препаратов позволяет уменьшить вредное воздействие соляной кислоты на слизистую пищевода и облегчает состояние больного. Но эти препараты никак не воздействуют на причину заболевания, поэтому приносят только временное облегчение:
- антациды – инактивируют соляную кислоту и другие компоненты желудочного сока: алмагель, фосфалюгель, ренни, гастал, маалокс, рутацид и другие;
- алгинаты – образуют пену, защищающую слизистую от соляной кислоты: топалкан, гевискон и другие;
- обволакивающие препараты – для ускорения регенерации слизистой оболочки: мизопростол, отвар льняного семени, сукральфат и другие.
Хирургическое лечение
При неэффективности медикаментозного лечения или серьезных нарушениях проходимости пищевода используют хирургическое лечение: эндоскопическое или радикальное оперативное вмешательство.
Успешность лечения и профилактика заболевания во многом зависят от самого больного: строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, изменение образа жизни и соблюдение диеты позволяет быстро избавиться от симптомов рефлюкс-эзофагита. Но, не стоит забывать, что это заболевание относится к болезням «образа жизни» и при нарушении рекомендаций очень быстро могут возникнуть рецидивы эзофагита и прогрессирование патологии.
Вопрос-ответ
Что хорошо помогает от рефлюкса?
Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитковСнижение массы тела при ожиренииОтказ от куренияИсключить прием пищи в больших количествах и в поздние часыАдекватной питьевой режимИсключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах телаЕщё
Какие таблетки надо пить при рефлюкс эзофагите?
В качестве медикаментозного лечения, как и у взрослых, применяются антацидные препараты, как правило, в форме суспензии или геля («Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевискон»), прокинетические средства («Мотилак», «Мотилиум», «Церукал»).
Как проявляет себя рефлюкс эзофагит?
По статистическим данным такое состояние наблюдается у 40% пациентов с ГЭРБ . Проявляется рефлюкс-эзофагит изжогой, одышкой, нарушением перистальтики кишечника и болью за грудиной.
Где болит при рефлюкс эзофагит?
Рефлюкс-эзофагит – это воспаление стенки пищевода, вызванное прямым воздействием желудочного сока. Симптоматика зависит от причин и стадии воспалительного процесса. Большая часть пациентов испытывает отрыжку, изжогу, чувство горечи во рту, тошноту, периодическую боль за грудиной.
Советы
СОВЕТ №1
Постарайтесь вести дневник питания, чтобы отслеживать, какие продукты вызывают обострение симптомов рефлюкс-эзофагита. Это поможет вам выявить триггеры и избежать их в будущем.
СОВЕТ №2
Избегайте переедания и старайтесь есть небольшими порциями. Это поможет снизить давление на желудок и уменьшить вероятность обратного заброса кислоты в пищевод.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свою позу во время и после еды. Старайтесь не ложиться сразу после приема пищи, а лучше подождите минимум 2-3 часа, чтобы снизить риск рефлюкса.
СОВЕТ №4
Регулярно консультируйтесь с врачом и проходите необходимые обследования, чтобы контролировать состояние и корректировать лечение при необходимости. Это поможет избежать осложнений и улучшить качество жизни.