Пиелонефрит — самое распространенное инфекционное заболевание мочевыводящей системы. При лечении преимущественно используют консервативные методы. Но нередко при пиелонефрите требуется операция. Хирургическое вмешательство неизбежно, если лекарственная терапия не дает улучшения, а болезнь приобрела гнойный характер. Главная задача операции — устранение гнойных очагов. В тяжелых случаях показано полное удаление почки. Если болезнью поражены обе почки, проводят дренирование обеих. Пиелонефрит бывает не только у взрослых, но и у детей.
Когда показана операция по удалению почки?
Современная медицина вооружилась новейшими технологиями диагностики, поэтому необходимость проведения нефрэктомии (удаления одной из почек) уменьшилась. Необходимость хирургического вмешательства зависит от степени поражения больного органа и возможных осложнений, которые могут угрожать жизни пациента. Удаление почки необходимо в таких случаях:
- онкологическое поражение органа или чашечно-лоханочного сегмента;
- ножевое или огнестрельное ранение, приведшее к разрушению почки;
- закрытые травмы с существенными повреждениями почек;
- осложнение мочекаменной болезни в виде гидронефроза или пионефроза;
- тяжелая форма пиелонефрита.
Мнение врачей:
Хирургическое вмешательство при пиелонефрите может быть необходимо в случаях осложненного течения заболевания, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта. Врачи подчеркивают, что оперативное вмешательство может быть решающим моментом для спасения почки и предотвращения развития осложнений. Хирургическая процедура в таких случаях направлена на удаление причины обструкции мочевыводящих путей или дренажа гнойного содержимого из почки. Важно отметить, что решение о необходимости операции принимается индивидуально после тщательной оценки состояния пациента и обсуждения всех возможных рисков и пользы процедуры.
Методы хирургического вмешательства
Декапсуляция почки
При урологических заболеваниях возникает необходимость снятия внутрипочечного давления или уменьшения отека. Для этого применяют метод декапсуляции, который заключается в удалении фиброзной капсулы больного органа. Использование такой методики рекомендуется при уремии, анурии, отравлениях свинцом и сулемой, остром гнойном пиелонефрите. Декапсуляция применяется и как самостоятельная процедура, и в сочетании с другими хирургическими вмешательствами на почках.
Опыт других людей
Хирургическое вмешательство при пиелонефрите вызывает смешанные мнения у людей. Одни считают, что это крайняя мера, когда консервативное лечение не приносит результатов и угрожает осложнениями. Другие опасаются операции из-за ее инвазивности и возможных осложнений. Однако, большинство пациентов, подвергнувшихся хирургическому вмешательству при пиелонефрите, отмечают значительное улучшение состояния после операции. Важно помнить, что решение о хирургии должно приниматься врачом на основе индивидуальных особенностей каждого случая.
Нефропиелостомия
Это хирургическое вмешательство заключается в образовании наружного мочевого свища для дренирования одной из почек. Применение метода показано при нарушении оттока мочи. При данной операции вскрывается лоханка и через нее проводится металлический зонд, с помощью которого в чашечно-лоханочную систему органа вводится дренажная трубка. При гнойном остром пиелонефрите декапсуляция проводится уже после нефропиелостомии, так как вшивание декапсулированных участков в области закрепления дренажа будет невозможно. Поэтому часть фиброзной капсулы размером 3×4 см не декапсулируется.
Пиелостомия
Этот метод, в отличие от нефропиелостомии — для временного применения. Он проще для хирурга и безопаснее для пациента. Путем разреза стенки лоханки вводится дренажная трубка и фиксируется с помощью кетгутового шва. Дренаж должен быть под постоянным наблюдением. В случае его выпадения доктора вводят его обратно. Если сделать этого не удалось, необходима повторная операция. При налаживании процесса оттока мочи через мочевой пузырь дренаж извлекается.
Вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов
При выявлении гнойных образований или карбункулов необходима операция по их удалению. Для начала проводятся пиелостомия или нейропиелостомия, потом — декапсуляция почки. Только после этого осуществляют вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов. Мелкие гнойнички вскрывают, а карбункулы — иссекают. После иссечения последних края деформированной ткани не сшивают, а дренируют с помощью марлевого тампона. Иссечение при карбункулах больших размеров необходимо, так как вскрытие затягивает процесс заживления раны.
Нефрэктомия
Перед операцией по удалению почки (нефрэктомией) назначается ряд исследований как для определения общего состояния здоровья пациента, так и для диагностики органа, который планируют оставить. С этой целью назначают анализ крови и мочи. Операция происходит под общим наркозом, и перед ней больной должен быть осмотрен анестезиологом.
Ход операции при пиелонефрите
На операционном столе во время нефрэктомии пациента укладывают на бок здорового органа. В ходе операции сначала косо рассекается кожа, подкожные ткани, мышцы. Пальцем почка выводится из жировой капсулы. После этого проводится перевязка почечных сосудов и мочеточника. Почка удаляется после полного отсечения почечной ножки. Операция может быть усложнена открытием кровотечения. После нейтрализации кровоизлияния на месте удаленного органа устанавливается дренаж и производится послойное зашивание раны.
Послеоперационный период
После проведения нефрэктомии пациент находится под пристальным наблюдением врачей. Ему проводят антибиотикотерапию и обезболивание. Дренаж извлекается, когда выделения из него прекращаются. 1 раз в 2 дня проводится замена стерильной повязки. Снятие швов производят через 9—10 дней после операции. Как показывает статистика, у 2% пациентов после нефрэктомии возникают осложнения.
Противопоказания
Несмотря на необходимость проведения такой операции, есть и противопоказания к ее назначению. Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы или легочно-сердечная недостаточность могут угрожать жизни больного при проведении хирургического вмешательства. В этом случае более безопасны инструментальные методы лечения. На 4-ой стадии рака почки, когда метастазы распространились за область пораженного органа, операция ускорит летальный исход, поэтому применение нефрэктомии является нерациональным. Хирургия в таких случаях бессильна.
Профилактика пиелонефрита единственной почки
Люди с одной почкой должны придерживаться определенного режима питания и проходить обследования.
Такие пациенты должны быть очень внимательны к своему здоровью. Для этого нужно избегать употребления соленой и жирной пищи. Также рекомендуется чаще проходить обследования мочеполовой системы на наличие инфекции. Важным есть здоровый образ жизни и личная гигиена. Для поддержания фильтрационных способностей органа рекомендуется выпивать до 2-х л жидкости за день. Хронический пиелонефрит единственной почки может привести к необходимости трансплантации органа. Поэтому здоровый образ жизни для таких пациентов жизненно необходим.
Частые вопросы
Можно ли делать операцию при пиелонефрите?
Лечение острого пиелонефрита может начинаться с хирургического вмешательства. Операция проводится при отсутствии нормального оттока мочи из почки или при появлении гнойных очагов воспаления. Объем хирургического вмешательства зависит от показаний.
Что делают в больнице при пиелонефрите?
Терапия пиелонефрита направлена на: Ликвидацию возбудителя (антибактериальные средства), Снятие воспаления (противовоспалительные препараты), Восстановление функции почек, Повышение иммунитета (иммуномодуляторы).
Для чего ставят катетер при пиелонефрите?
При нарушении оттока мочи или обратном ее забросе пациенту ставят мочевой катетер. При сужении верхних мочевыводящих путей делают нефростомию — специальной трубкой выводят мочу из лоханки почки. При остром течении и неэффективности антибактериальной терапии назначают оперативное лечение и госпитализацию в стационар.
Как лечат гнойный пиелонефрит?
Терапия заключается в обеспечении нормального оттока мочи и проведении противовоспалительного, дезинтоксикационного и иммуномодулирующего лечения. При одной из гнойно-деструктивных форм показано хирургическое вмешательство.
Полезные советы
СОВЕТ №1
После хирургического вмешательства при пиелонефрите очень важно строго следовать рекомендациям врача по реабилитации. Не нарушайте режим, принимайте прописанные препараты и следите за своим состоянием.
Читайте также:
СОВЕТ №2
После операции обязательно соблюдайте гигиену, особенно в области операционной раны. Признаки воспаления, покраснение или отек в этом месте требуют немедленного обращения к врачу.
