Хроническая крапивница

Крапивница — это не приятный симптом, который сопутствует множеству различных заболеваний.

Самой распространенной причиной возникновения заболевания является аллергическая реакция организма на какой-либо раздражитель. При этом, сыпь появляется внезапно, и проходит быстро, после устранения аллергена.

Но что делать, если симптомы не пропадают месяцами или, даже, годами? В этом случае диагностируют хроническую форму крапивницы. Как ее лечить — разбираемся в данной статье.

Особенности хронической формы

Сама по себе крапивница — это особы вид высыпаний на коже, напоминающий последствия ожога крапивой. Возникают бледно-розовые волдыри, сопровождающиеся сильным зудом. Код по МКБ-10: L50.

Большинство жителей нашей планеты сталкивались с подобными проявлениями хотя бы раз в жизни. У крапивницы существуют две формы: острая (ОК) и хроническая (ХК).

Острая форма проходит довольно быстро — от получаса до 48 часов. В редких случаях, симптомы держатся несколько недель.

Хроническую крапивницу диагностируют, если заболевание не проходит более 6 недель. ХК может длиться месяцами и годами, то стихая, то проявляясь вновь.

Факторы и причины развития болезни весьма разнообразны, по ним выделяют несколько видов хронической крапивницы:

• инфекционная;
• аутоиммунная;
• аллергическая;
• идиопатическая;
• другие виды (от непереносимости, и прочих заболеваний).

Некоторые патологии и заболевания действуют на клетки кожи определенным образом, активизируя выработку гистамина и увеличивая проницаемость сосудов. Накопление гистамина вызывает отек, а в последствии, может спровоцировать воспалительные процессы.

Результатом этих реакций являются высыпания на коже в виде пупырышков или волдырей.

По результатам многочисленных исследований, выявлены два основных элемента, провоцирующих выработку гистамина: IgE и IgG. Они активно вырабатываются у людей с предрасположенностями к аллергическим реакциям и запускают процесс развития крапивницы при контакте с аллергенами.

При аутоиммунных заболеваниях тоже присутствуют специфические элементы тиреоидные аутоантитела, которые способны вызывать схожую реакцию. Однако, на этом список не заканчивается.

Современные исследования показывают, что высвобождение гистамина может происходить и не зависимо от наличия вышеперечисленных реагентов. Действительную причину дегрануляции клеток кожи не всегда удается установить.

В случаях, когда нет очевидного провокатора, врачи диагностируют идиопатическую форму ХК. Заболевание все еще вызывает множество вопросов и активно изучается учеными по всему миру.

Крапивница способна затихать на длительное время, при этом кажется, что ее удалось полностью вылечить. Но, спустя неделю, месяц или год, симптомы возвращаются снова. В этом случае, ставят диагноз — хроническая рецидивирующая крапивница.

Рецидивы, как правило, происходят из-за повторных контактов с аллергенами, на фоне ослабления организма другими заболеваниями, или из-за паразитов, постоянно живущих в организме человека.

Причины возникновения

Теперь рассмотрим основные причины появления хронической формы у взрослых и детей.

1. Инфекционные.
2. Аутоиммунные.Особенностями аутоиммунной ХК являются:
   • более тяжелое течение;
   • протяженная длительность;
   • слабый эффект от лечения антигистаминами.
3. Непереносимость.
4. Физические факторы.
5. Прочие причины.
6. Идиопатическая ХК.

Диагностика и клиническая картина

Симптомы хронической крапивницы проявляются так же, как и при острой форме:

• на коже заметны плотны волдыри бледно-розового цвета;
• пораженные места сильно зудят;
• локализация очагов поражения: от отдельных участков, до полного распространения по телу.

Могут присутствовать любые другие сопутствующие признаки от причинных заболеваний, вызвавших ХК.

Диагностику стараются проводить в периоды обострения и рецидива болезни, чтобы корректно определить причинный фактор. Если же пациент обращается в момент ремиссии, то врач назначает полный спектр анализов и обследований, чтобы собрать максимальное количество данных о болезни.

Очень важно осуществить тщательный сбор анамнеза и подробно опросить пациента о характере течения болезни, периодах обострения и ремиссии, образе жизни и присутствующих заболеваниях.

После чего, назначаются следующие анализы:

1. аллергические пробы (скрининг);
2. провокационное тестирование на механические и внешние факторы;
3. анализы крови и мочи на антитела и иммуноглобулины;
4. биохимический анализ крови на наличие инфекций;
5. пищевые аллергопробы.

Результат лабораторных тестов соотносят с полученным ранее анамнезом, на основе чего делается заключение врача о форме и характере болезни.

Если точная причина не установлена, могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры и инструментальное обследование состояния здоровья внутренних органов: УЗИ, колоноскопия, рентгенография, ФГДС.

Лечение

Тактика лечения ХК строится на основе данных обследования пациента. Необходимо устранить причинный фактор и назначить адекватную медикаментозную терапию в зависимости от тяжести заболевания.

Основная группа препаратов, применяемая против крапивницы — антигистаминные таблетки или инъекции. При тяжелом течении ХК, назначается внутримышечное или пероральное введение сильных средств 1-го поколения (напр. Супрастин).

В последствии, или при более легкой форме, применяются более современные средства 2-4 поколений, обладающие меньшим количеством побочных эффектов и не оказывающие седативного действия (напр. лоратадин).

Если антигистамины не оказывают должного действия, могут быть назначены глюкокортикостероиды и энтеросорбенты. Для снятия зуда, используют гормональные и негормональные мази и крема наружного применения.

Гипоаллергенная диета играет немаловажную роль не только при пищевой аллергии и непереносимости, но и в целом для восстановления функции пищеварительной системы.

Для предотвращения рецидивов назначают продолжительный прием низких доз гистаминоблокаторов и обязательный контроль питания. Уже через 2-3 недели соблюдения правильного рациона и режима приема пищи, симптомы хронической крапивницы начинают отступать. Медикаменты ускоряют и закрепляют этот процесс.

Средняя длительность лечения ХК составляет 5-7 месяцев с начала курса, в редких случаях — до года. В этот период очень важно соблюдать все предписания врача и избегать контактов с потенциальными аллергенами или раздражителями.

Причины и симптомы крапивницы

Развитие крапивницы провоцируют многие экзогенные (внешние), а также эндогенные факторы (возникающие в организме). К последним относятся протекающие в организме патологические процессы, при которых не могут нормально функционировать жизненно важные органы. Вследствие этого в тканях образуется и накапливается гистамин — химически активное вещество, которое увеличивает проницаемость капилляров и стенок других, более крупных сосудов. Как следствие — отекает сосочковый слой дермы, на коже образуются обширные зудящие высыпания, волдыри.

Причиной аллергии могут оказаться токсины, попадающие в организм с пищей или накапливающиеся при почечной недостаточности, нарушениях в ЖКТ, часто крапивница возникает после укусов различных насекомых. Течение и прогноз заболевания будет различаться, зависит это от типа раздражителя и его свойств.

Характерным симптомом крапивницы служат неожиданно возникающие многочисленные, плотные отечные высыпания розового цвета, имеющие разную форму и очертания, выступающие над кожей, безболезненные, но вызывающие сильный зуд. В их центре кожа бывает матового цвета из-за сдавления сосудов. Волдыри исчезают бесследно после прекращения действия раздражителя. Обычно это происходит быстро, но в отдельных случаях они могут сохраняться длительное время.

Крапивница по характеру и продолжительности развития может иметь острую или хроническую форму, в основе ее в этих случаях оказываются разные причины.

Острая крапивница

Этой формой крапивницы чаще страдают подростки и дети, взрослые же чаще болеют хронической крапивницей. Этот вид заболевания характеризует внезапное начало, образование сыпи на любом участке тела, на коже и слизистых оболочках. Эти высыпания вызывают зуд, жжение и могут вести к развитию крапивной лихорадки и ухудшению общего состояния пациента. Острая форма заболевания почти всегда развивается, как аллергическая реакция на раздражитель извне, такое состояние проходит через 1-3 недели, а иногда через считанные часы. В ряде случаев этот вид крапивницы может перейти в хроническую форму.

Факторы, провоцирующие развитие крапивницы:

• Лекарственные препараты: антибиотики, диуретические препараты, релаксанты и другие;
• Пищевые продукты, такие, как молочные, рыбные и морепродукты, орехи, яйцо и прочие;
• Укусы насекомых, особенно пчел и ос;
• Прочие раздражители при контакте с кожными покровами больного (сок растений, животная слюна, резина, шерсть, латекс и пр.)

В отдельных случаях это заболевание развивается по другим законам и проявляется в следующих ситуациях:

1. При ОРВИ, чаще у детей;
2. Рентгенконтрастные вещества часто оказываются аллергенами;
3. При нарушениях в гормональной сфере, при развитии ревматических заболеваний, протекающих в организме.

Иногда крапивницу могут спровоцировать паразиты – гельминты, лямблии или простейшие. Выявить их носительство помогают неоднократные общие и биохимические лабораторные анализы крови и трехкратные исследования кала.

Ангионевротический отек

Это состояние может развиваться самостоятельно либо возникнуть, как осложнение острой крапивницы. Его называют также крапивницей гигантской или отеком Квинке. В патологический процесс оказываются вовлеченными все слои кожного покрова. Внезапно развивается ограниченный отек в подкожной жировой клетчатке на лице, коже и слизистых оболочках, на половых органах. Кожа оказывается плотноэластичной, натянутой, белого матового цвета. Опасно это состояние возможным развитием асфиксии (удушья) при отеке гортани. Раньше такое осложнение называлось ложным крупом и часто вызывало летальный исход.

Хроническая рецидивирующая крапивница

Крапивница называется хронической, если ее течение превышает 6-7 недель. Почти всегда причина возникновения заболевания остается неясной, доктора в таких случаях ставят диагноз идиопатической крапивницы. Предполагается, что эта болезнь связана с неизвестными пока ученым аутоиммунными процессами. Высказываются предположения о том, что ее обострения, возможно, связаны с аутоиммунным тиреоидитом, но подтверждений пока не найдено.

Если в организме существуют хронические очаги инфекции, отмечаются патология в работе ЖКТ, почек, печени, то в результате этого может развиться отклоненное от нормы состояние иммунной системы, когда оказываются возможными рецидивы крапивницы, затем они сменяются длительными или короткими периодами затишья (ремиссиями). Приступы крапивницы сопровождаются появлением зудящих волдырей, в некоторых случаях повышается температура тела, появляется головная боль, развиваются артралгии. Если в процесс вовлекается слизистая оболочка ЖКТ, то у больного усиливается тошнота, появляется рвота, понос. Возможно развитие невротических расстройств, в частности, бессонницы – из-за зуда, усиливающегося по ночам.

Разновидности крапивницы

Различается несколько видов крапивницы, помимо этого, существуют состояния, которые раньше также считались типами крапивницы, но сейчас стали выделять в отдельные болезни. К ним относится уртикарный васкулит, кожный мастоцидоз (пигментная крапивница) и некоторые другие проявления.

При воздействии на кожу больного разных факторов развивается физическая крапивница, ее способны вызывать многие аллергены. К раздражающим факторам могут относиться:

• Трение или сдавливание участков кожи. В этих случаях происходит механическое раздражение кожи;
• В виде реакции организма на свет солнца происходит развитие солнечной крапивницы. Эта болезнь — разновидность фотоодерматоза. Чаще проявляется у пациентов с нарушенным обменом веществ, хронические заболеваниями печени, при повышенной чувствительности к УФ-лучам. Этот вид носит сезонный характер, развивается после пребывания на ярком солнце, в отдельных случаях сопровождается крапивной лихорадкой, в некоторых случаях возможно развитие ангионевротического отека.
• Аквагенная крапивница. Довольно редкое проявление, когда появление симптомов болезни происходит в контакте с водой, независимо от ее температуры;
• Физическая нагрузка, стрессовая ситуация провоцируют развитие холинергической крапивницы (зудящего диатеза). По проявлениям заболевание схоже с острой крапивницей, но причины его возникновения до конца не выявлены. Предположительно, в его основе лежат отклоненные от нормы реакции организма на изменяющуюся температуру тела. Либо приступ крапивницы этого типа провоцирует усиленное потоотделение, в результате чего происходит выброс аллергенов. Развивается она обычно при лихорадке, сопровождающей инфекционные заболевания, либо при посещении бани, горячей ванны, после физических нагрузок, при эмоциональных стрессах. Размер волдырей не превышает 3 мм, большинство высыпаний образуется на верхней половине туловища и обнаруживаются при возникновении сильного зуда сразу после воздействия провоцирующих факторов.
• Тепловая крапивница – нечасто встречающийся вид, развивается при контакте кожных покровов больного с теплыми, горячими предметами или объектами;
• Крапивница холодовая – нередко встречающийся вид, ее развитие провоцируют нахождение больного на холоде, холодные напитки и еда, контакт кожных покровов с холодными предметами;
• Контакты кожного покрова с раздражителями, к которым относятся пищевые продукты, медикаментозные препараты, укусы насекомых приводят к развитию контактного и папулезного вида крапивницы. Ее отличие – образование на коже мелких высыпаний в форме «папул» — узелков;

Прочие виды крапивницы возникают достаточно редко. При определенных физических состояниях больного течение заболевания может нести определенные особенности, которые необходимо учитывать при назначении терапии. К таким состояниям относятся беременность и детский возраст.

Крапивница и беременность

Случается, что крапивница развивается у женщин, находящихся в интересном положении. В этих случаях спровоцировать ее развитие способна реакция организма как на лекарства, на пищу, так и на раздражители извне и некоторые заболевания.

Наиболее распространенная причина заболевания в этом случае – осложненный токсикоз (гестоз), это обусловлено выработкой в организме беременной женщины большого количества гормонов беременности. В этот период крапивница нередко принимает хроническое течение и может сопровождать женщину на всем протяжении беременности. Это состояние осложняется тем, что часто не удается подобрать подходящий и безопасный для плода антигистаминный препарат для снятия симптомов, поэтому приходится в большей степени использовать рецепты народной медицины и местные средства, что не является достаточно эффективным. В некоторых случаях после исчезновения симптомов токсикоза исчезают и все неприятные симптомы.

Для плода проявления крапивницы не опасны, поскольку через плаценту аллергены не проникают, в тех случаях, если ее проявления не вызваны приемом лекарственных препаратов, в противном случае плод испытывает их негативное воздействие наряду с матерью. Гораздо больший вред на ребенка оказывает болезненное состояние матери: повышение температуры, бессонница и нервозность.

Крапивница у детей

Проявления этого заболевания у детей не отличаются от его течения у взрослых, но в этих случаях она протекает гораздо интенсивнее и представляет большую опасность, особенно при развитии ангиоотека, когда почти мгновенно может развиться отек слизистых оболочек дыхательных путей. Характерный признак: затруднено дыхание, при вдохе слышен свист, приступообразный кашель, синеет носогубный треугольник. При отеке слизистой оболочки пищевода может появиться упорная рвота; при отеке внутреннего уха и оболочек головного мозга усиливается головная боль, головокружение и другие неврологические расстройства. Ситуация осложняется тем, что малыш пугается, плачет и этим еще больше усугубляет положение. Такие состояния чрезвычайно опасны – если немедленно не оказать помощь, ребенок может погибнуть. Необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Опасна ли крапивница?

Однажды возникшая крапивница не способна вызвать нарушений в работе организма, но она сама может быть их следствием, поэтому нужно постараться определить причину ее появления и лечить основное заболевание. Почти всегда проявления крапивницы исчезают бесследно и быстро, но в отдельных случаях могут потребоваться реанимационные мероприятия.

Крапивница не является заразной и не может передаваться от человека к человеку, однако, если первопричиной явилось инфекционное заболевание, то возможность его передачи не исключается, как и симптомов.

Как диагностируют крапивницу

При визите к доктору с жалобами по поводу крапивницы проводятся стандартные диагностические мероприятия:

1. Исследуется кровь несколькими лабораторными методами;
2. Оценивается качество работы мочевыделительной системы – нужно сдать анализ мочи;
3. Кровь исследуется на ВИЧ и сифилис;
4. Проводятся исследования на паразитов.

Постановка диагноза при крапивнице обычно не бывает сложной, для нее не нужно особой лабораторной диагностики, но могут возникнуть проблемы с определением аллергена. В таких случаях проводят аллергеновые пробы для определения наличия в крови антител к возможным раздражителям.

При периодически возникающих рецидивах крапивницы нужно обязательно обращаться к доктору для обследования, определения причин и назначения соответствующей терапии. Необходимость в обследование и его нюансы врач определяет в каждом отдельном случае, исходя из состояния больного и особенностей течения болезни. В последующем больные должны состоять на диспансерном учете для того, чтобы врач имел возможность отслеживать течение болезни в динамике, определять провоцирующие факторы и своевременно вносить изменения в тактику лечения.

Как лечат крапивницу?

Лечение этого заболевания направлено на понижение гиперчувствительности организма к факторам, вызывающим его проявление. В некоторых случаях требуется госпитализация больного для профилактики развития осложнений.

Способы лечения:

• Врач назначает антигистаминные препараты, способствующие снятию гиперчувствительности организма на аллергены.
• ммуномодуляторы, гормональные средства назначаются по показаниям при осложненной хронической крапивнице.
• Развитие ангиоотека требует специального неотложного вмешательства и, зачастую, реанимационных мероприятий.

Лечение должно продолжаться до полного исчезновения симптомов заболевания, особенно зуда, который представляет потенциальную опасность, поскольку при расчесывании высыпаний травмируется верхний слой эпидермиса и возникают благоприятные условия для проникновения в организм инфекции.

Для снятия зуда можно применять местные средства, обладающие противовоспалительным, антигистаминным и репаративным действием, чтобы облегчить состояние больного: мази и кремы, обязательно в составе комплексного лечения. В местные препараты должны входить компоненты, снимающие зуд, жжение, оказывающие спазмолитическое, противоотечное и охлаждающее действие. Назначить препараты и их дозировку должен врач, исходя и тяжести болезни и общего состояния пациента.

Можно ли лечить крапивницу в домашних условиях?

Самолечение категорически не допускается, поскольку при развитии аллергических реакций не следует исключать вероятность внезапного возникновения ангионевротического отека, что потребует срочной медицинской помощи. Всегда при возникновении зуда и появлении сыпи на кожных покровах нужно обращаться к доктору, чтобы он оценил состояние пациента и назначил адекватное лечение. Проводить его можно дома под наблюдением врача, если состояние пациента не вызовет опасений, после назначения схемы лечения. Особого внимания в лечении требуют дети и беременные женщины, по каждому отдельному случаю доктор принимает индивидуальное решение – стоит ли проводить терапию дома или нужно предпочесть стационарное лечение.

Средства народной медицины для лечения крапивницы

В дополнение к медикаментозным методам лечения вполне уместно использовать некоторые народные рецепты для снятия местных проявлений этого заболевания, особенно при беременности, когда многие лекарственные препараты принимать оказывается небезопасным для плода.

1. Снимают проявления крапивницы цветы глухой крапивы (яснотки белой): нужно взять 1 ст. л. цветов на 1 ст. кипящей воды. Настоять полчаса, процедить сквозь сито и пить по ½ стакана три раза в день. Эффективно снимает кожные высыпания, хорошее кровоочистительное средство.
2. Настой корней сельдерея: 2 ст. л. корней нужно настоять 1-1,5 часа в 0,5 л воды и пить по 1/3 стакана три раза в день до еды. Также хорошее средство для снятия кожных высыпаний и различных дерматитов.
3. Корень аира болотного можно принимать в форме готового порошка по 1/ ч. л. на ночь, запивая теплой водой.

Для снятия зуда детям и взрослым полезно принимать ванны с лекарственными травами. Для этого используются зверобой продырявленный, чистотел, шалфей, ромашка аптечная, валериана лекарственная, череда трехраздельная, крапива двудомная. Можно использовать эти травы по отдельности, заготовить или купить в аптеке сбор, где они будут присутствовать в равных долях.На 1 литр кипящей воды потребуется 5 ст. л. измельченной смеси трав. Настоять в течение получаса и добавить в ванну при 36-38 ^оС. Курс лечения составит 2-3 недели через день по 5-7 минут. Эти процедуры помогут уменьшить кожный зуд и облегчают состояние.

Диета при крапивнице

Если аллерген не выявлен, целесообразным будет назначение особой гипоаллергенной диеты с исключением всех продуктов, способных привести к развитию аллергии. В дальнейшем, по мере исчезновения симптомов, ограничения могут постепенно сниматься, но нужно следить за кожными покровами и стараться уловить взаимосвязь проявлений заболевания и приемом пищи. По мере необходимости могут проводиться дополнительные лабораторные исследования для выявления аллергена.

Строго запрещается употребление спиртных напитков, поскольку они провоцируют обострение заболевания.

Профилактика крапивницы

Чаще всего крапивница проходит бесследно, поэтому, говоря о последствиях, нужно оценивать не само заболевание, а ее причину – то состояние организма или первопричину, что ее вызывает. Нет сомнений, что это отклоненное от нормы состояние организма нуждается во внимании и своевременном лечении, для того, чтобы не возникали предпосылки для развития крапивницы в дальнейшем.

Существует несколько простых правил, которые помогают избежать рецидива заболевания и свести к минимуму ее проявления:

• Следует ограничивать контакт с высокоаллергенными продуктами, придерживаться гипоаллергенной диеты даже в тех случаях, если нет проблем с самочувствием;
• Не употреблять спиртные напитки;
• Стараться не контактировать с препаратами бытовой химии, лучше заменить их натуральными чистящими средствами – например, пищевой содой и т.д.;
• Следует поддерживать чистоту в доме, своевременно убирать пыль, поскольку она также может являться сильным аллергеном;
• Стоит воздерживаться от того, чтобы заводить домашних питомцев;
• Если крапивница возникает, как реакция на низкие температуры, нужно теплее одеваться, защищать конечности и лицо при выходе на улицу в холодное время года;
• В период эпидемии ОРВИ нужно принимать меры профилактики, противовирусные препараты, пользоваться одноразовой маской в местах скоплений людей, тщательно мыть руки, придя домой;
• Использовать гипоаллергенные косметические средства;
• Не нужно забывать проходить текущее обследование у аллерголога, своевременно санировать очаги инфекции (кариес, тонзиллит, ринит);
• Постепенно нужно стараться закаляться, чтобы усилить сопротивляемость организма. Это пойдет на пользу общему состоянию здоровья.

Больным хронической крапивницей обязательно следует иметь в аптечке антигистаминные препараты, которые помогут быстро купировать приступ. К ним относится «Тавегил», «Супрастин» и другие, назначенные врачом, таблетки.

Следуя этим простым советам, больные могут качественно улучшить свою жизнь и свести к минимуму проявления этого неприятного заболевания – крапивницы.

Симптомы хронической крапивницы

Признаки и симптомы хронической крапивницы включают:

• Области из красных или белых рубцов (волдыри), обычно на лице, туловище, руках или ногах
• Ранты, что различаются по размеру, изменяют форму и появляются и исчезают повторно
• Зуд, который может быть тяжелыми
• Отек, что вызывает боль или жжение (ангионевротический отек), особенно в горле и вокруг глаз, щек, губ, рук, ног и половых органов
• Признаки и симптомы крапивницы вспыхивают от различных  триггеров, например тепло, физические упражнения и стресс
• Симптомы повторяются часто и непредсказуемо, иногда в течение нескольких месяцев или лет

Когда при хронической крапивнице обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Тяжелые очаги крапивницы
• Очаги, которые не отвечают на лечение
• Волдыри, которые продолжают появляться в течение нескольких дней

Срочно обращайтесь за чрезвычайной помощью, если вы:

• Чувствуете головокружение
• Есть серьезная заложенность груди или затрудненное дыхание
• Не чувствуете свой язык
• У вас отек горла

Причины хронической крапивницы

Волдыри при крапивницы возникают, когда некоторые клетки выделяют гистамин и другие химические вещества в кровь. Врачи часто не могут определить причину этой реакции кожи, или почему это иногда превращается в долгосрочный процесс (Хроническая крапивница). Но реакция кожи может быть вызвана такими условиями:

• Обезболивающие
• Насекомые или паразиты
• Инфекция
• Царапины
• Тепло или холод
• Стресс
• Солнечный свет
• Упражнение
• Алкоголь или пищевые добавки
• Давление на кожу, например, тугой пояс

Факторы риска развития хронической крапивницы

Факторы, которые повышают риск развития хронической крапивницы включают в себя:

• Быть женщиной, так как женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины
• Быть молодым человеком

Осложнения при хронической крапивнице

• Хроническая крапивница может вызвать ряд осложнения:
• Затрудненное дыхание. Когда внутри вашего рта или горла происходит опухоль, у вас может быть затрудненное дыхание и сознание.  Срочно обращайтесь к чрезвычайной медицинской помощи, если вы считаете, что ваш язык или горло отекли.
• Серьезные аллергические реакции. Анафилактический шок (анафилаксия)  во время хронической крапивницы является серьезной аллергической реакцией с участием вашего сердца или легких. Ваши бронхи  становятся уже, вам трудно дышать, а ваше кровяное давление падает. Вы можете почувствовать головокружение, обморок или даже умереть. Анафилактический шок случается быстро. Вам потребуется чрезвычайная медицинская помощь, если вы чувствуете приближение этого типа аллергической реакции.

Люди с хронической крапивницей могут подвергаться повышенному риску развития этих расстройств иммунной системы:

• Заболевания щитовидной железы
• Волчанка
• Ревматоидный артрит
• Синдром Шегрена
• Глютеновая болезнь
• Сахарный диабет 1 типа

Подготовка к назначению при хронической крапивнице

Вы, вероятно, сначала посетите вашего участкового терапевта. Но он или она может затем направят вас к врачу, который специализируется на заболеваниях кожи (дерматолог) или специалисту по аллергии.

Подготовка списка вопросов поможет вам продуктивно провести большую часть вашего времени с вашим врачом. Вот некоторые основные вопросы о хронической крапивнице, что задать их врачу:

• Что, скорее всего, является причиной моих симптомов?
• Как долго у меня будут эти волдыри?
• Какие тесты мне нужен? Эти анализы требуют специальной подготовки?
• Какие процедуры можно, а какие вы рекомендуете?
• Имеют ли эти процедуры побочные эффекты?
• Чем лечить рецидивирующую хроническую крапивницу? Нужны ли мне  лекарства по рецепту или я могу использовать безрецептурные лекарства  для избавления этого заболевания?
• Есть ли альтернатива лекарству, которые вы мне назначаете?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Является ли лечение от крапивницы совместимым с теми условиями?

Что можно ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, такие как:

• Какие симптомы у вас есть, и когда вы впервые начали испытывать их?
• У вас есть стеснение в груди или в горле, тошнота, или затрудненное дыхание?
• Были ли у вас вирусные или бактериальные инфекции в последнее время?
• Какие лекарства, растительные лекарственные средства и пищевые добавки вы принимаете?
• Начали ли вы употреблять какие-то новые продукты в последнее время?
• Вы посещали какое-нибудь новое место?
• У вас есть семейная история крапивницы или отека Квинке?
• Что, если угодно, по-видимому, улучшает или ухудшает ваши симптомы хронической крапивницы?

Что вы можете сделать для облегчения признаков хронической крапивницы

Если у вас возникли легкие симптомы, эти советы могут помочь облегчить симптомы:

• Избегайте раздражающего воздействия пострадавших районов.
• Охладите пораженный участок душем, вентилятором, прохладной тканью или успокаивающим лосьоном.
• Носите свободную, легкую одежду.
• Используйте антигистаминные препараты, чтобы помочь облегчить зуд.

Анализы и диагностика хронической крапивницей

Ваш врач сделает физический осмотр и задаст вам ряд вопросов, чтобы попытаться понять, что может быть причиной ваших симптомов. Он или она попросят вас вести дневник, чтобы отслеживать:

• Вашу деятельность
• Любые лекарства, растительные лекарственные средства или пищевые добавки, которые вы принимаете
• То, что вы едите и пьете
• Где появляются очаги крапивницы и через сколько времени они исчезают

Диагностика хронической крапивницы

Не всегда можно определить основную причину хронической крапивницы. Если первый выбор лечения не стал для вас определяющим, ваш врач может назначить один или несколько тестов, в том числе:

• Анализы крови
• Тесты на аллергию, если ваша медицинская история и дневник еды не помогли определить причину вашей крапивницы
• Тесты, чтобы исключить основные условия

Процедуры и препараты для лечения крапивницы

Ваш врач, скорее всего, порекомендует Вам лечить симптомы хронической крапивницы с помощью домашних средств, таких, как безрецептурные антигистаминные препараты. Если шаги самопомощи не помогают, поговорите со своим врачом о поиске лекарства по рецепту или комбинации препаратов.

Нужно лечить любые основные факторы, вызывающие симптомы. Если врач может определить, что ваша крапивница вызвана каким-либо медицинским условием, он сначала постарается вылечить его. Например, люди с хронической крапивницей и воспаленной щитовидной железой (тиреоидит) быстрее избавятся от проявлений крапивницы после лечения щитовидной железы.

Ежедневный прием антигистаминных препаратов помогает блокировать высвобождение гистамина. Более новые формы лекарств (антигистаминные препараты второго поколения) имеют меньше побочных эффектов, таких как сонливость, чем более старые антигистаминные препараты:

• Лоратадин (Кларитин, Алаверт)
• Фексофенадин (Aаллегра)
• Цетиризин (Зиртек)
• Левоцетиризин (Ксизал)
• Дезлоратадин (Кларинекс)

Если новые антигистамины не помогают вам, ваш врач может рекомендовать вам старую форму препарата, но только перед сном, так как это может вызвать у вас сонливость. Примеры включают:

• Гидроксизин (Вистарил)
• Димедрол (Бенадрил)
• Хлорфенирамин (хлор-триметон)
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов, если вы беременны или кормите грудью, имеете хроническое заболевание или принимаете другие лекарства.

Попробуйте другие лекарства. Если одни антигистамины облегчают  ваши симптомы хронической крапивницы,попробуйте другие препараты, которые могут помочь включают в себя:

• Гистамин (Н-2) блокаторы. Эти препараты, называемые также антагонисты рецепторов H-2. Примеры включают циметидин (Tagamet), ранитидин (Zantac), низатидин (Axid) и фамотидин (Pepcid). Побочные эффекты в диапазоне от проблемы с пищеварением, чтобы головной боли.
• Анти-воспалительные препараты. Устные кортикостероиды, такие как преднизон, может помочь уменьшить отек, покраснение и зуд. Они обычно используются только в течение короткого времени, чтобы контролировать серьезные очаги или отек Квинке, поскольку они могут вызвать серьезные побочные эффекты.
• Кремы кортикостероиды наносятся на кожу, но,как правило, не очень эффективны для хронической крапивницы. Кортикостероиды могут ослабить вашу иммунную систему, что делает более легким для вас получить инфекцию или обострение инфекции, которая у вас уже есть.
• Антидепрессанты.  Например, антидепрессант доксепин (Zonalon), используется в форме крема, может помочь облегчить зуд. Этот препарат иногда вызывает головокружение и сонливость.

Спросите о других вариантах. Ряд лекарств помогает людям, чья хроническая крапивница сопротивляется лечению:

• Инъекционные препараты от астмы. Некоторые исследования показывают, что омализумаб(Xolair) очень эффективен против трудных случаев лечения хронической крапивницы, причем без побочных эффектов. Но это является более дорогостоящим лечением, чем другие варианты.
• Препараты от астмы с антигистаминными препаратами. Лекарства, которые мешают действию модификаторов лейкотриенов могут быть полезны при использовании с антигистаминными препаратами. Примерами являются монтелукаст (Сингуляр) и зафирлукаст (Аколат). Побочные эффекты могут включать  изменения настроения и поведения.
• Циклоспорин. Препартт влияет на иммунную систему и предусматривает освобождение от хронической крапивницы. Возможные побочные эффекты варьируются от головной боли и тошноты с повышенным риском инфекции и снижением функции почек.
• Мофетил. Этот иммунно подавляющий препарат также улучшает признаки и симптомы крапивницы. Но для беременных женщин, мофетил увеличивает риск выкидыша и врожденных дефектов.

Образ жизни и домашние средства профилактики и лечения хронической крапивницы

Следующие меры предосторожности могут помочь предотвратить или успокоить повторяющиеся кожные реакции хронической крапивницы:

• Носите свободную, легкую одежду.
• Избегайте царапин
• Не используйте твердое мыло.
• Охладите пораженный участок  душем, вентилятором, прохладной тканью или успокаивающим лосьоном.
• Ведите дневник, когда и где происходят очаги крапивницы, что вы делали, что вы ели, и так далее. Это может помочь вам и вашему врачу определить триггеры заболевания.
• Избегайте известных факторов хронической крапивницы, таких как определенные продукты или добавки, алкоголь, обезболивающие, жар, холод, напряжение и стресс.

Альтернативная медицина

Конечно, нужны дополнительные исследования, но некоторые свидетельства поддерживает следующие альтернативные подходы медицины для обеспечения облегчения симптомов хронической крапивницы:

• Ограничения в диете, например, исключение дрожжей, пищевых добавок и других вещей, которые могут вызвать кожную реакцию (аллергены)
• Добавки, такие как витамины B-12, C и D, рыбий жир, и кверцетин
• Техники релаксации
• Иглоукалывание

Причины возникновения крапивницы

Крапивница может протекать остро или хронически. Продолжительность хронической формы в среднем составляет 3-5 лет (может растягиваться до 20 лет). Острая форма — это аллергическая реакция немедленного типа, протекает до 6 недель.

Причиной возникновения острой формы крапивницы у детей и взрослых являются различные аллергены: продукты, пыль, пыльца, шерсть животных, лекарственные средства и пр. А также не редко регистрируются случаи такой реакции, проявляемой после воздействия вибрации, давления, ультрафиолета, низких температур воздуха, повышенных физических нагрузок, термических воздействий на кожу. Хроническая реакция чаще всего вызывается внутренними причинами.

Основными факторами, провоцирующими возникновение крапивницы у детей и взрослых, являются:

• внешние причины — физические, химические, механические
• внутренние — заболевания внутренних органов, нервной системы

По результатам исследований 2011 года — провоцирующими факторами являются:

1. Идиопатическая крапивница (хроническое заболевание с неясными причинами) — 40-90%
2. Аутоиммунные процессы в 40-60%
3. Солнце, холод, давление (физические причины) -20-30%
4. Инфекционные заболевания 10-20%
5. Непереносимость определенных продуктов питания (пищевая аллергия) -10%
6. Гормональные нарушения, воспалительные процессы — 10%

Симптомы крапивницы у детей и взрослых

Волдыри напоминают следы комариных укусов или ужаления крапивой. Вначале они красного или розового цвета, различного размера от 0,5 до 15 см. Со временем происходит накопление экссудата и сдавление капилляров кожи, и элементы сыпи становятся светлыми. Сыпь может располагаться изолированно на лице, руках, а при прогрессирующем течении может распространяться на свободные участки тела, приобретая генерализованный характер, при этом сыпь сопровождается зудом и жжением.

Если генерализованная уртикарная сыпь появляются у детей первых лет жизни, то это может свидетельствовать о ее наследственной природе. Крапивница у взрослых, симптомы которой схожи с наследственной, практически всегда является приобретенной.

Как и любое другое хроническое заболевание протекает с периодами ремиссий и обострений. При рецидиве у пациента наблюдается также головная боль, слабость, диспепсия, повышение температуры тела, рвота, беспокойство, нарушение сна из-за сильного зуда кожи.

Клинические проявления крапивницы ассоциированы с реакцией гиперчувствительности немедленно-замедленного типа. Общим звеном патогенеза любой клинической формы заболевания является отек сосочкового слоя кожи, который развивается вследствие повышения проницаемости стенки капилляров микроциркуляторного русла. Эти изменения связаны с действием гистамина, который выделяется тучными клетками. Их активация (дегрануляция) может происходить по разным причинам. В связи с этим существует классификация крапивницы по этиопатогенетическому принципу:

Физическая крапивница

• Механическая (дерматографическая) крапивница. При этой форме зуд часто предшествует появлению высыпаний. Сыпь представлена линейными волдырями, которые появляются по ходу расчесов. Линейные возвышения кожи возникают после механического раздражения — давления ремней, нанесения на кожу давящих движений. Уртикарный дермографизм без зуда может наблюдаться как кратковременное явление с исчезновением волдырей в течение 30 минут. Он встречается у 3-5% популяции и не требует лечения.

• Замедленная крапивница от давления. Провоцирующим фактором является длительное местное воздействие вертикального давления. Проявляются обычно гиперемированными, иногда болезненными очагами с более глубоким распространением отёка. Характерные места расположения: на кистях, на стопах, на ягодицах и задней поверхности бёдер.

•  Вибрационная. Волдыри появляется на коже в местах воздействия вибрирующих поверхностей или частей предметов. Подобные симптомы крапивницы у детей могут являться диагностическим признаком наследственного вибрационного ангионевротического отека.
• Тепловая контактная крапивница. Возникает при локальном воздействии тепла на кожу. Описана наследственная форма этого заболевания, при которой волдыри появляются спустя 4-6 часов после теплового контакта.
• Холодовая крапивница (см. подробнее холодовая аллергия симптомы, лечение). Характеризуется появлением волдырей после локального воздействия холода. Реакция на холодовое воздействие проявляется сыпью, но не на охлажденной коже, а вокруг нее. Области кожи, которые контактировали непосредственно с холодом, не поражается. У некоторых пациентов, в ответ на воздействие холода, регистрируется выброс нейромедиаторов, у других — синтез анафилатоксинов через систему комплемента. Учитывая механизм развития, некоторые авторы относят холодовой вариант крапивницы к спонтанным, а не к физическим.

Особые формы

•  Аквагенная. Сыпь возникает через непродолжительное время после контакта с водой. Волдыри мелкие, сильно зудящие, окружены эритематозными пятнами. Возможна и другая реакция на контакт с водой — аквагенный зуд без сыпи.
• Солнечная. ( см. подробнее аллергия на солнце, симптомы, лечение). Характеризуется развитием зуда и отека через несколько минут после воздействия света. Сыпь возникает только на инсолированных участках.

• Крапивница физического напряжения (адренергическая). Возникает только после физической нагрузки — снижается артериальное давление, появляется отек сосудов, сыпь, свистящее дыхание. В некоторых случаях отмечена связь с предварительным употреблением специфических или неспецифических продуктов (сельдерей, моллюски, креветки, томаты, орехи). Причем, эти продукты могут безопасно употребляться больными без последующей физической нагрузки.
•  Холинергическая крапивница. Возникает в результате усиленного потоотделения и повышения температуры тела. Сыпь появляется обычно после физических упражнений, эмоционального стресса, приема горячего душа. Волдыри бледно-розовые, небольшие (1-5 мм), расположены генерализованно, окружены эритемой.
• Пищевая крапивница, вызванная не IgE-зависимой дегрануляцией тучных клеток. Развивается в результате воздействия на тучные клетки химических соединений – либераторов гистамина (опиаты, различные пищевые добавки, консерванты, красители, усилители вкуса и пр.). Клинические симптомы могут также возникать при употреблении в пищу некоторых продуктов (морепродукты, ананас, клубника, свинина, шоколад, папайя).
• Лекарственная крапивница. Возникает на фоне приема НПВС, ингибиторов АПФ, миорелаксантов, антагонистов кальция, гормональных препаратов (инсулин, пероральные контрацептивы).

Спонтанная крапивница

При острой крапивнице, симптомы, высыпания разрешаются самостоятельно, в результате лечения или отмены вызывающего фактора. Выделяют следующие формы спонтанной крапивницы:

• Аллергическая крапивница. Возникает в результате воздействия эндогенного (аутологичного) или экзогенного фактора. Первичный контакт с аллергеном вызывает сенсибилизацию, а вторичный – аллергическую реакцию немедленного типа. Последующий выброс IgE провоцирует дегрануляцию тучных клеток, и выброс медиаторов.
• Аутоиммунная крапивница развивается вследствие антител (IgG) к рецепторам FcRI и IgE. В результате связывания молекул IgG c соответствующими рецепторами на поверхности тучных клеток происходит выброс гистамина. Эта концепция находит подтверждение в 48% случаев выявления хронической идиопатической крапивницы.
• Уртикарный (узелковый васкулит). Обнаруживается в 5% случаев хронической крапивницы. Клиническая картина при этом связана с нарушением функции иммунной системы, при котором образуются комплексы патологических антител с антигенами. Агрессивное воздействие этих комплексов на сосудистую стенку вызывает реакцию, схожую с реакцией на гистамин. Подробнее о симптомах васкулита.
• Комплемент-индуцированная крапивница. Комплекс антиген-антитело запускает каскад биохимических реакций между белками комплемента, присутствующими в крови. В результате образуются анафилатоксины (С3а, С4а, С5а), которые провоцируют выброс гистамина.

Диагностика

Диагноз ставится визуально, и основывается на наличии характерного для крапивницы первичного элемента – волдыря. Яркий уртикарный дермографизм в местах поражения является подтверждающим критерием. Диагностическая программа всегда формируется индивидуально на основании данных анамнеза и клинической картины. Так, при подозрении на аллергическую крапивницу «золотым стандартом» является проведение кожных проб с конкретными аллергенами. При подозрении на контактную, холодовую, аквагенную и тепловую крапивницу проводят диагностические пробы с предполагаемыми провоцирующими факторами.

 Лечение

Терапию крапивницы целесообразно начинать только после установления причины ее возникновения. Как правило, лечение проводится по двум направлениям: устранение (элиминация) этиологического фактора и назначение фармакотерапии.

Первое направление включает в себя:

1. Назначение гипоаллергенной диеты при алиментарной крапивнице;
2. Обильное питье для скорейшего выведения аллергенов из организма;
3. Устранение или уменьшение внешних воздействий, провоцирующих возникновение волдырей при контактной, холодовой, тепловой, аквагенной и вибрационных крапивницах;
4. Соблюдение оптимального температурного режима, исключение стрессовых ситуаций и ограничение физических нагрузок при холинергической и адренергической крапивницах;
5. Ограничение приема лекарственных препаратов при медикаментозной крапивнице.

В большинстве случаев причинный фактор выявить не удается, поэтому назначается медикаментозная терапия, которая основана на применении антигистаминных препаратов.

Антигистаминные и прочие препараты:

Антигистаминные препараты особенно эффективны в случаях, когда проявления связаны с изменениями сосудистой проницаемости и другими последствиями местного действия гистамина, например, раздражением нервных волокон, ответственных за наличие зуда (см. обзор всех таблеток от аллергии).

Сонливость как следствие антихолинергического и антисеротонинергического эффектов этих препаратов, реализуемых в ЦНС, – наиболее существенное неблагоприятное побочное действие традиционных антигистаминных средств. Этим объясняется популярность неседативных антигистаминных препаратов, которые плохо проникают через гематоэнцефалический барьер и имеют слабое антихолинергическое и антисеротонинергическое действие или не имеют их совсем.

Препараты 2 поколения, такие как Цетрин, Зиртек, Зодак, Эриус, Кларитин — не обладают седативным свойством и на сегодняшний день являются наиболее предпочтительными для лечения крапивницы у детей и взрослых, как острой, так и хронической.

При неэффективности антигистаминных препаратов назначают глюкокортикоидные препараты коротким курсом (Диспропан, Преднизолон, Целестон) или гормональные мази (см. список всех гормональных кремов и мазей в статье мази от псориаза). Если аллергическая реакция приобретает генерализованный характер, и осложняется угрожающими для жизни состояниями, такими как анафилаксия, отек Квинке или синдром Стивенса-Джонсона, целесообразно назначать эпинефрин.

Кроме антигистаминных и кортикостериодных средств для лечения аллергической крапивницы показано:

• слабительные средства, мочегонные препараты по показаниям врача
• энтеросорбенты — Энеросгель, Полисорб, активированный уголь, Полифепан, Фильтрум СТИ

Народные методы лечение крапивницы

Народные средства для лечения крапивницы успешно применяются с давних времен, среди них приведем наиболее эффективные и проверенные временем. Однако лицам с поллинозом, аллергическими реакциями на некоторые виды лекарственных растений, следует с осторожностью использовать предложенные способы, либо отказаться от них при наличии индивидуальной непереносимости:

• Сок укропа  — из предварительно промытого укропа извлекают свежий сок и с помощью чистой салфетки на 30 минут прикладывают к местам высыпаний. Этот народный способ снимает нестерпимый зуд кожи при крапивнице.
• Аналогичные аппликации можно производить из цветков и травы клевера лугового. Для получения сока клевера, сначала сырье пропускают через мясорубку, затем отжимают и прикладывают к сыпи на полчаса.
• При отсутствии аллергии на крапиву, можно принимать внутрь настой из ее цветков, который способствует очищению крови и ускоряет выведение аллергенов из организма. Как приготовить водный настой написано на упаковках аптечного растительного средства, в сутки следует выпивать около 2 стаканов в 3-4 приема.
• Для снижения интенсивности зуда и скорейшего заживления поврежденной кожи хорошо помогают 20 минутные ванны с водным настоем багульника травы. Для принятия ванны достаточно 1 литра готового настоя.