Импедансометрия уха (тимпанометрия): типы и расшифровка результатов

Определение понятия тимпанометрия

Тимпанометрия – это методика измерения давления, которое создается в ухе под действием звуковых колебаний и фиксируется графически, что показывает тимпанограмма. С помощью такого обследования отоларингологи хотят понять, нормальное ли давление в барабанной полости и нет ли там жидкости, в полную ли силу движутся слуховые косточки, выполняет ли свою функцию барабанная перепонка, целая ли она.

Мнение врачей:

Импедансометрия уха, или тимпанометрия, является важным методом диагностики состояния уха. Существует несколько типов тимпанометрии, каждый из которых предоставляет информацию о различных аспектах функционирования уха. Например, адмиттансная тимпанометрия помогает определить уровень подвижности барабанной перепонки, а рефлексометрия позволяет оценить реакцию мышц стапеса на звуковые стимулы.

Расшифровка результатов тимпанометрии требует профессионального подхода и опыта. Врачи обращают внимание на такие параметры, как комплайанс и объем уха, форму кривой импеданса, наличие пиков и провалов. Эти данные позволяют сделать выводы о состоянии среднего уха, наличии патологий, таких как западание барабанной перепонки или наличие жидкости за ней.

Мнение врачей однозначно: тимпанометрия является ценным инструментом в диагностике заболеваний уха, позволяя получить объективную информацию о его состоянии. Результаты этого исследования помогают определить тактику лечения и следить за эффективностью проводимых мероприятий.

https://www.youtube.com/embed/wbQ8qfERkps

Тимпанометрия по Джергеру (1970)

Тип тимпанограммы	Описание	Диагностическое значение
	Точка максимального адмиттанса в пределах 0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда в норме.	Нормальное среднее ухо.
	Точка максимального адмиттанса в пределах 0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда увеличена.	Атрофические рубцы барабанной перепонки. Разрыв цепи слуховых косточек.
	Точка максимального адмиттанса в пределах 0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда уменьшена.	Ограничение подвижности цепи слуховых косточек, например, при отосклерозе. Небольшой уровень жидкости в барабанной полости.
	Тимпанограмма без видимого пика – изменения давления не приводят к изменению адмиттанса.	Нарушение подвижности среднего уха. Адгезивный отит. Средний отит.
	Точка максимального адмиттанса сдвинута в сторону отрицательного давления. Амплитуда в норме или уменьшена.	Нарушение функции слуховой трубы. Тубоотит. Барабанная перепонка не повреждена.
	Тимпанограмма зубчатой формы. Амплитуда увеличена.	Гиперподвижность (чрезмерная подвижность) барабанной перепонки. Разрыв цепи слуховых косточек.

Исследования функции слуховой трубы

• Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом.
• В норме слуховая труба выполняет дренажную, защитную и вентиляционную функции.

Одним из ведущих этиологических факторов, приводящих к заболеваниям среднего уха , является дисфункция слуховой трубы. Механизмы возникновения этой дисфункции различны: изменение аэрации в полости носа и носоглотке в результате искривления перегородки носа, гиперплазия лимфоидной ткани, наличие в ней вирусов и бактерий, анатомические изменения формы носовых структур, анатомические особенности слуховой трубы. Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию отрицательного давления в барабанной полости. Длительно существующее отрицательное давление создает условия для развития экссудативного отита.

Тестирование вентиляционной функции слуховой трубы проводится следующим образом: тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы состоит в том, что тимпанометрия проводится три раза.

1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке. Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.

2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва). Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте. При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.

3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби). Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.

https://www.youtube.com/embed/GrtZpRg0RPs

Опыт других людей

Импедансометрия уха, или тимпанометрия, является важным методом диагностики состояния уха. Существует несколько типов тимпанометрии, включая адмиттансометрию и рефлексометрию. Проведение исследования позволяет оценить состояние барабанной перепонки, среднего уха и слухового нерва. Результаты тимпанометрии представлены в виде графика, который может указывать на наличие различных патологий, таких как запруживание уха, отит, или даже нарушения слуховой функции. Врачи и пациенты отмечают, что тимпанометрия является безболезненной и быстрой процедурой, которая помогает выявить проблемы со здоровьем ушей на ранних стадиях.

Показания к проведению обследования

Их достаточно много:

1. Отит среднего уха. Это воспаление, которое происходит по вине бактериальной и вирусной микрофлоры, переохлаждения, снижения иммунной защиты организма. В данном случае пациента беспокоят боль в ухе различной интенсивности и снижение слуха. Возможны выделения из слухового прохода. Воспалительный процесс в ухе, если его своевременно не лечить, переходит в хроническую стадию, и болезнь может беспокоить человека годами.
2. Явное или подозреваемое повреждение барабанной перепонки, встречаемое как при прямой травме слухового прохода, так и при косвенном ударе по голове или при воспалительном процессе, затронувшем перепонку вплоть до ее перфорации.
3. Патология или повреждение слуховой трубы, которая является связующим звеном между средним ухом и носоглоткой. Воспаление сопровождается болевыми ощущениями, заложенностью и понижением слуха.
4. Опухоли различной природы (гломусная, тимпанальная параганглиома, гемангиома, остеома) и кисты, образовавшиеся в среднем ухе, затрудняющие слышимость, вызывающие боль и неприятные ощущения.
5. Быстро нарастающая тугоухость, появившаяся без видимой причины.
6. Воспалительные изменения в заушной области: покраснение и болезненность кожи, увеличение заушных и подчелюстных лимфоузлов, повышение температуры тела.
7. Нарушение дыхания через нос, храп, сочетающийся с нарушением слуха.
8. Наличие серных пробок, ухудшающих слух и вызывающих неприятное ощущение изменения и искажения своего голоса.
9. Воспаления и дегенеративные процессы, затрагивающие слуховой нерв.
10. Частые воспалительные процессы в носоглотке у детей, в том числе аденоидит.

Для оценки эффекта от лечения хронических воспалительных процессов среднего уха расшифровка тимпанограммы также будет кстати.

https://www.youtube.com/embed/5UQC70IgY_4

К кому обратиться?

ЛОР – врач Диагност Отоларинголог

Виды тимпанограмм

Итогом диагностики является тимпанограмма (графическое отображение результатов обследования). График имеет 2 оси: X (показатели давления) и Y (значения податливости). При равных значениях давления в барабанной полости и атмосферы будет наблюдаться минимальная величина податливости. То есть отражению от нее подлежит подавляющее количество сигнала. На тимпанограмме отражение обозначится пиком графика. Его расположение и позволяет диагностировать патологии слуховых органов.

Тимпанограммы классифицируются в зависимости от полученных результатов обследования по нескольким видам.

По типу А

Итог обследования по типу А на тимпанограмме обозначает отсутствие заболеваний органов слуха, нормальные показатели давления слухового прохода, функционирование в пределах нормы барабанной перепонки и слуховых косточек. Диагностируется полное отсутствие патологий и повреждений слуховых органов.

По типу В

Этот тип тимпанограммы представляет собой прямую полосу без подъемов, что свидетельствует о наличии определенных патологий. Зачастую такая тимпанограмма свидетельствует о перфорации перепонки либо присутствии жидкости за ней.

Выяснить, какая именно патология присутствует, можно с помощью определения величины слухового канала. Если она существенно больше нормы, то это свидетельствует о перфорации.

По типу С

В данном случае график тимпанограммы схож с графиком типа А, но со смещением главного пика в левую сторону (к минусовым показателям давления). Такие итоги обследования обозначают пониженную проходимость слуховой трубки.

Во время проведения процедуры наблюдается распределение давления в отрицательном направлении. Податливости перепонки можно добиться такой же величиной давления, как и в барабанной полости.

Этот тип тимпанограммы характерен для таких болезней и нарушений, как преобразование носоглотки, евстахиит, аллергические реакции, рубцы и прочие патологии перепонки.

По типу D

Для этого типа графика характерно наличие 2-ух пиков, что свидетельствует о податливости перепонки и наличии в ней безвозвратных преобразований.

По типу Е

При подаче высокочастотного звука на графике фиксируется дополнительный один или несколько пиков, что свидетельствует об увеличенной податливости перепонки. Также график этого типа образуется при разрыве линии слуховых косточек, болезнях воспалительного характера.

По типу Ad

На графике данного типа присутствует один пик, который расположен за рамками приборной шкалы. На пике тимпанограммы наблюдается разрыв, что свидетельствует об увеличенной мобильности барабанной перепонки и низкочастотности зондирующего тона.

Преимущества диагностики методом импедансометрии

Как проходит обследование

В ухо пациента герметично вставляют зонд с телефоном и микрофоном. Через телефон подают звук частотой 226 Гц или 660 Гц и измеряют отраженный от барабанной перепонки звук с помощью микрофона. Во время обследования с помощью миниатюрного насоса накачивают и откачивают воздух в наружном слуховом проходе, чтобы определить давление, при котором барабанная перепонка максимально подвижна, и получить график зависимости подвижности барабанной перепонки от давления в слуховом проходе.

В норме в полости среднего уха давление такое же, как в окружающем воздухе и наружном слуховом проходе. Это обеспечивается благодаря поступлению воздуха в полость среднего уха по слуховой трубе. Поэтому барабанная перепонка и косточки очень подвижны, и большая часть звуковой энергии проходит через подвижную систему «барабанная перепонка — слуховые косточки — мембрана овального окна» во внутреннее ухо.

Расшифровка тимпанограммы

Результатом проведения процедуры является график, отдельный для каждого уха. На нем отображается то, как орган слуха воспринимает различной частоты звуки, какое давление фиксируется в ушах на данный момент, как отражается и поглощается звуковой сигнал. Метод является объективным, то есть не зависящим от субъективных ощущений пациента. Результат зависит лишь от состояния и функционирования среднего и наружного уха обследуемого человека.

Расшифровкой результатов тимпанограммы обычно занимается функциональный диагност, который обучен понимать исследования такого типа. А далее отоларинголог назначает необходимое лечение или дообследование. Кроме тимпанометрии для уточнения наличия того или иного заболевания следует сделать аудиометрию.

Диагностическая ценность процедуры

Изначально предполагается, что направление на импедансометрию уха — это не просто очередная проверка «для галочки», а высокоэффективная методика установления патологии.

Сбоев подобное обследование практически не дает. Диагностическая ценность данной процедуры невероятна высока.

В считанные минуты можно выявить различную степень тугоухости, понять насколько сильно поражены черепные нервы, выявить патологии ствола головного мозга.

Особенности. Бояться подобной диагностики не стоит, процедура проходит абсолютно безболезненно и не влечет дальнейших проблем со здоровьем. Доступность импедансометрии уха позволяет назначать обследование разным слоям общества, возраст пациента также роли не играет.

Если у вас появились какие-то проблемы с органами слуха или возникли подозрения на какую-то патологию, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Дело в том, что насколько бы грамотным человеком вы бы ни были без нужных медицинских знаний и обследований, которые зачастую выполняются благодаря современному оборудованию, установить правильный диагноз не получится.

Когда случается так, что оториноларингологу визуального осмотра недостаточно, и он дает вам направление на импедансометрию уха, ни в коем случае нельзя отказываться. Можно с уверенностью заявить, что данная процедура позволит на ранних стадиях выявить и точно диагностировать любую патологию.

Врач поставит правильный диагноз и выберет правильный курс лечения. А значит ваше заболевание будет вылечено и перестанет беспокоить уже на самой ранней стадии развития.

Оборудование для диагностики

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

До начала импедансометрии уши больного проверяют, чтобы в них не было никаких преград, которые могли бы мешать проведению исследования, например, серных пробок или инородных тел.

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

• осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
• микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
• насос для изменения давления в ушном канале.

Как проводится тимпанометрия? В ушной канал вставляют зонд с мягким наконечником. Он герметично фиксируется и включается звук чистой тональности. В то же время меняют давление во внешнем слуховом канале, под действием чего начинает двигаться барабанная перепонка. Зонд измеряет реакцию барабанной перепонки на звук при разных уровнях давления, из чего определяют проводимость слуховой цепи.

Данные исследований отображаются в графике (тимпанограмме). На оси X указывается давление, а на оси Y – степень податливости. Когда давление извне будет равным давлению в барабанной полости, податливость перепонки будет наименьшей. Соответственно, большая часть звуковой энергии будет отражаться от нее. На графике это будет отвечать самой высокой точке. Ее положение помогает определить те или иные отклонения.

Данные о колебаниях барабанной перепонки под разным давлением регистрируются в автоматическом режиме или самим экзаменатором, в зависимости от типа аппарата для импедансометрии, на котором проводится исследование.

Такое тестирование не причиняет боли, пациент испытывает такое же чувство, как при восхождении в горы или при авиаперелетах. На протяжение теста нельзя совершать какие-либо движения. Тимпанометрия занимает около 5-10 минут, а ее результаты получают сразу же.

Изучение слухового рефлекса проводится с использованием громкого звукового раздражителя. Звуковая волна проходит через среднее ухо во внутреннее, а затем по восьмому нерву в ствол головного мозга. В результате должен сработать рефлекс, который сопровождается сжатием мышц обеих ушей. Начальная громкость звука – 85 дБ. Если рефлекторный ответ отрицательный, громкость постепенно увеличивается на 10 дБ. В норме, рефлекс появляется при интенсивности до 100 Дб.

Виды акустической импедансометрии

Показания к проведению импедансометрии

• Воспалительные заболевания уха.
• Частые головные боли.
• Шум в ушах.
• Невринома слухового нерва.
• Аденоиды у детей (с помощью импедансометрии можно оценить степень разрастания аденоидов и понять возможности их консервативного лечения).

Ограничения данного метода диагностики:

Импенданосметрия, как отдельный вид диагностики, не позволяет диагностировать нейросенсорную тугоухость и вывести аудиограмму, а также слуховую нейропатию и центральные расстройства слуха.

Как выполняется процедура

В слуховой канал наружного прохода, напрямую к барабанной перепонке, подается звук определенной частоты и давления. Полость, в которую идет направление звука, должна быть замкнутой, для прикрытия используют ушные вкладыши, которые прикрепляются на зонд. Формы и размеры вкладышей могут быть разными, подбираются данные элементы индивидуально.

Импедансометрию (или тимпанометрию) проводит сурдолог

Зонд присоединен к воздушному насосу, что позволяет при необходимости менять давление звукового потока. Также он прикреплен к звуковому генератору, который собственно и обеспечивает подачу звука.

Дополнительным элементом стал микрофон, который улавливает отражение сигнала. Направленная в нужное место звуковая волна начинает напрягать мышцы барабанной перепонки. Звуковое давление от барабанной перепонки улавливается микрофоном и уже в дальнейшим идет распознавание.

Методы импедансометрии

Импедансометрия уха включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса.

Под методом импедансометрии – тимпанометрией подразумевается проверка подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе. Назначают тимпанометрию при заболеваниях аденоид, патологиях барабанной перепонки и слуховых труб, болезнях среднего уха, ухудшении слуха, после перенесенного отита.

Проводит тимпанометрию врач аудиолог после осмотра ушей, удаления серных масс (при необходимости) и разъяснения пациенту сути теста. Проходит эта процедура импедансометрии следующим образом: врач вставляет в слуховой проход небольшой резиновый зонд и включает прибор – импедансометр, который с помощью специального насоса меняет давление в ухе и заставляет двигаться барабанную перепонку. Давление в слуховом проходе измеряется с помощью небольшого микрофона, соединенного с введенным в ухо зондом. Процедура безболезненна, пациент ощущает такое же давление в ухе, как при подъеме в горы или во время авиаперелета, и слышит писк. Во время акустического теста нельзя жевать, двигаться и разговаривать. Длится тимпанометрия всего 5-10 минут, результаты врач аудиолог для анализа состояния пациента получает мгновенно.

Второй метод импедансометрии – изучение слухового рефлекса, основан на подаче в ухо громкого звукового стимула. Звук подается непосредственно в слуховой проход, через наушник, микронаушник или зонд. Стимул проходит через среднее ухо, доходит до улитки. Отсюда информация об интенсивности и частоте звука передается в ствол мозга через восьмой нерв, где определяется достаточность интенсивности звукового стимула для рефлекторного ответа. При достаточной интенсивности происходит двухсторонний рефлекторный ответ: импульс проходит по седьмому нерву с двух сторон к мышцам стремени и вызывает их сокращение. Звуковой стимул для исследования рефлекса равен 85 дБ в одно ухо.

Если рефлекторного ответа нет, уровень громкости повышают постепенно, по10 дБ пока не произойдет рефлекторный ответ – мышцы стремени сократятся на 0,05см.

Акустическую импедансометрию используют не только для диагностики заболеваний ушей и патологий слуха, но и для подбора слухового аппарата, проведения кохлеарной имплантации. В этих случаях обследование состояния среднего уха сочетают с тональной аудиометрией. Используют импедансометрию уха и для контрольного обследования в терапии миастении и паралича лицевого нерва.

Методика проведения у взрослых

После разъяснения пациенту всех этапов проведения манипуляции и получения его согласия необходимо произвести отоскопию, то есть осмотреть слуховой проход на предмет наличия инородных компонентов, серных пробок и выделений. Если все в порядке, то можно приступать к обследованию. Никакой дополнительной подготовки, кроме соблюдения правил личной гигиены, от пациента не нужно.

Медработник, проводящий процедуру, вводит в ухо больного зонд с насадкой, соответствующей размеру слухового прохода, чтобы герметично закрыть его. Зонд комплектуется насосом, который меняет показатели давления в ушном канале, генератором звука – он подает звуковые сигналы к микрофону, необходимому для улавливания ответного отражения звука. В ухо пациента начинают попадать сигналы частотой от 220 герц и интенсивностью шума 85 дБ. Они заставляют перепонку вибрировать, а микрофон при этом считывает вибрацию. Аппарат выдает график для каждого уха по типу тимпанограммы, расшифровка которого специалистом поможет поставить диагноз.

Методика проведения у детей

Ребенку нужно объяснить, а лучше показать на манекене все моменты обследования. Самое главное, что должен уяснить маленький пациент, – эта процедура, несмотря на введение инородного предмета в ухо, безболезненна и проходит быстро – около 10 минут.

Малышу следует рассказать, что во время тимпанометрии нельзя крутиться, разговаривать, болтать ногами, проглатывать слюну, жевать, плакать и смеяться. Ребенок должен неподвижно высидеть все время манипуляции. Маленьких детей родителям рекомендуется взять на руки. Это обследование при правильном подходе абсолютно безопасно и проводится даже грудным малышам.

Зонд до четырехмесячного возраста рекомендуется с высокочастотными показателями. Также размер насадок варьирует в зависимости от возраста ребенка.

Расшифровкой тимпанограммы у детей (в норме и при патологических процессах) занимаются специалисты по функциональной диагностике или сами отоларингологи. Только назначив и оценив все методы обследования, доктор может назначить правильное лечение.

Противопоказания к проведению манипуляции

Подобное обследование имеет ряд ограничений. Вот они:

• Наличие обильных серозных или гнойных выделений из ушей.
• Ярко выраженное покраснение и отек барабанной перепонки, сопровождающиеся простреливающими болевыми ощущениями.
• Инородные тела (насадки от наушников, колпачки, шарики, пуговицы, фрагменты ватных палочек, насекомые и прочее). Перед процедурой тимпанометрии их необходимо извлечь у отоларинголога.
• Объемные серные пробки. Они также подлежат удалению для того, чтобы провести процедуру безопасно и более результативно.

Нельзя проводить манипуляции по введению зонда в ушной канал при серьезных нарушениях общего самочувствия: предобморочное состояние, психическая невменяемость или выраженная ажитация, учащение эпилептических припадков за последние дни.

С осторожностью следует проводить исследование пациентам, перенесшим микрохирургические операции среднего уха и барабанной перепонки. Это следует делать только, если расшифровка тимпанограммы имеет важное значение для дальнейшего ведения пациента.

Что можно выявить с помощью импедансометрии

Обычно врачи назначают своим пациентам импедансометрию для того, чтобы проверить целостность тканей органа слуха, протестировать степень давления барабанной полости и выявить патологии уха. Поскольку диагностическая процедура не имеет противопоказаний, то на ее прохождение могут направляться даже дети.

Импедансометрия позволяет подтвердить диагноз и выявить следующие недуги органа слуха:

• Различные вариации отитов среднего уха.
• Дисфункцию слуховых труб.
• Травмы барабанной перепонки.
• Разрыв слуховых косточек.
• Тугоухость любой степени.
• Повреждение черепно-мозговых нервов.
• Воспалительный процесс в органе слуха.
• Поражение лицевого нерва и т. п.

Обязательно диагностическая процедура проводится после пройденного курса лечения, для оценки эффективности терапии.

Возможные риски

Процедура не предполагает никаких рисков и осложнений для обследуемого. Диагностика проводится с использованием современного оборудования, что позволяет с максимальной точностью и безопасностью провести обследование.

Частые вопросы

Чем отличается Импедансометрия от Тимпанометрии?

Импедансометрия – это объективная диагностика состояния звукопроводящей системы. Включает группу тестов: Тимпанометрию – регистрация сопротивления и податливости звукопроводящей системы, в первую очередь барабанной перепонки и слуховых косточек. Исследование функции слуховой трубы.

Что показывает Импедансометрия уха?

Прибор позволяет фиксировать сопротивление (импеданс) структур среднего уха при прохождении звуковой волны, и легкость прохождения (адмиттанс) звуковой волны. На основании полученных данных, отоларинголог может установить: Наличие жидкости в полости среднего уха Непроходимость евстахиевых труб

Какое нормальное давление в ушах?

По результатам тимпанометрии выдается график – тимпанограмма, демонстрирующая соотношение звукового давления и податливости барабанной перепонки. В норме диапазон давления в среднем ухе должен составлять от 0 до 100 daPa, что говорит о нормальной функции евстахиевой трубы.

Что показывает Тимпанометрия?

Тимпанометрия используется в сочетании с отоскопией и аудиометрией для выявления отклонений от нормы, таких как наличие жидкости в среднем ухе, перфорация барабанной перепонки и дисфункция евстахиевой трубы, которые потенциально могут повлиять на слух.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При прохождении импедансометрии уха (тимпанометрии) следует быть максимально расслабленным, так как напряженные мышцы лица и шеи могут исказить результаты и усложнить интерпретацию.

СОВЕТ №2

После проведения импедансометрии уха обязательно обсудите результаты и их значения с врачом-оториноларингологом для более точной диагностики и назначения необходимого лечения.