Атопический дерматит у взрослых

Атопический дерматит – это кожная болезнь с хроническим характером, течение которой сменяется периодами обострений и ремиссий. В просторечье ее называют диатезом, в медицине – аллергическим дерматитом, инфантильной экземой и нейродермитом.

Ранее докторам приходилось сталкиваться с проявлениями патологии у пациентов детского возраста. Но сегодня дерматит «постарел» – со странными высыпаниями на теле теперь торопятся к врачу и взрослые люди.

Почему взрослые болеют атопическим дерматитом?

У людей старшего возраста развитие нейродермита объясняется генетической предрасположенностью. Если в семье кто-либо страдает аллергией в разных формах проявления (пищевой разновидностью, поллинозом, бронхиальной астмой и т. д.), возможно, что и у последующего потомства разовьются неблагоприятные реакции и будут портить родственникам кожу всю жизнь.

При этом врачи выделяют несколько факторов, подталкивающих организм к запуску негативного процесса:

• лечение препаратами. При длительном и не дозированном приёме антибиотиков у взрослых могут проявиться признаки нейродермита. У женщин толчком к обострению патологии может послужить пероральное применение противозачаточных средств.
• Проживание в экологически плохой обстановке. Грязный загазованный воздух, трудовое участие во вредных производствах, нерациональное питание и даже пассивное курение понижают защитные функции организма. В таких условиях заболевание обостряется.
• Контакты с шерстью животных, пыльцой растений, бытовыми химикатами и кормом для рыбок – еще одна категория причин атопического дерматита у лиц старшего поколения.
• Непереносимость определенных продуктов питания также провоцирует обострение экземы или усугубляет ее течение.
• Повышенная чувствительность кожных покровов – фактор, ведущий к их раздражению одеждой из грубых материалов. Сюда можно причислить влияние шампуней и моющих средств для гигиены тела. Их некоторые компоненты обостряют патологию и портят вид кожи.

Отдельным пунктом среди всех факторов выделяется слабая иммунная система человека. Сбои в ее работе повышают сенсибилизацию организма к воздействию раздражающих веществ и запускают механизм атопии. В этом случае дерматологи говорят о создании самим иммунитетом предпосылок к появлению признаков диатеза.

Рассматривая механизмы развития нейродермита, стоит упомянуть о проблемах пищеварения. Они могут влиять на защитные силы организма, поскольку лимфатические образования в слизистой оболочке кишечника выступают природными иммуномодуляторами организма.

Об этом факторе атопического дерматита — Комаровский говорит, что в здоровом состоянии последний отдел ЖКТ создает преграду для проникновения неблагоприятных факторов. Но когда пищеварительная система дает в работе сбой, вредоносные вещества внедряются в кровь, поражают кишечник и усиливают аллергические реакции. Так развивается атопия.

Внешние проявления нейродермита

Вариабельность симптомов атопического дерматита определяется конкретными формами заболевания. Но всё же основная картина выражается зудом кожных тканей и появлением на них сыпи. В периоды ремиссий проблемные участки сохраняют сухость и покраснение.

Рассмотрим признаки более подробно:

• зуд – постоянный спутник дерматита. Когда болезнь утихает, а высыпания исчезают, он может докучать человеку из-за раздражения сухой кожи. Неприятное ощущение на покровах вынуждает постоянно их расчесывать, что чревато проникновением в дерму инфекции.
• Сухость в сочетании с покраснением портит вид кожи на разных участках тела. К излюбленным местам патологии дерматологи относят складки на теле, локти, коленные сгибы. У некоторых пациентов страдают плечи, шея, лицо. На этих участках ткани грубеют и становятся шероховатыми. Ксероз кожи – ее повышенная сухость, служит ярким признаком диатеза.
• Атопическое лицо. Этот ценный диагностический критерий встречается у людей, длительно страдающих от патологии. Лицо выглядит уставшим и бледным, на веках углубляются складки. При расчесывании бровей наблюдается их истончение и обламывание.

Разные проявления атопического дерматита у взрослых показаны на фото.

Диатез протекает в разных формах. Для эритематозного течения характерно формирование на теле пятен (эритем), чешуек и папул. Покровы пациента выглядят сухими и чешуйчатыми и докучают ему сильным зудом. Элементы локализуются в локтевых сгибах и под коленями.

В лихеноидной форме нейродермит протекает с сухостью и образованием крупных эритем. Дополнением к ним идут папулы с неприглядной поверхностью – они укрыты отрубевидными чешуйками немалых размеров. Мучительный зуд заставляет больных расчесывать участки высыпаний, поэтому на теле появляются эрозии, трещинки, язвы. Лихеноидная атопия поражает:

1. кожу шеи;
2. подколенные впадины;
3. верхнюю часть спины и груди;
4. внутренние локтевые поверхности.

Экзематозной форме патологии присущи ограниченные зоны сухой кожи. Они пузырятся и покрываются чешуйками и корочками. Патологические участки скапливаются в локтевых и подколенных складках и поражают кисти.

К отдельным формам атопии относится поражение ушной мочки. В этом случае за складкой раковины кожа растрескивается и превращается в кровоточивую язву. При неспецифическом дерматите стоп на обеих конечностях появляются красные очаги и трещинки. Человек беспокоится от постоянного зуда и жжения.

Как проводится диагностика инфантильной экземы

Постановка диагноза не затруднительна. На покровах пациента наблюдается специфическая картина, по которой определяется форма недуга. Для подтверждения изначального предположения специалисты собирают анамнез жизни больного и проводят соскоб пораженных областей дермы. Также больного направляют на биохимический анализ крови. По их ответам подтверждается диагноз и пациент получает соответствующее лечение.

Уверенность врача в точности диагноза определяется конкретным уровнем в кровяной плазме иммуноглобулина E. При атопии он значительно превышен. Для проведения рациональной терапии специалист должен принимать во внимание и фактор, спровоцировавший обострение. Для его выявления больного подвергают аллергологическим пробам.

Эти тесты безболезненны и просты – на кожу предплечья пациента дерматолог наносит полоски с разными видами аллергенов и наблюдает, как отреагируют ткани. О положительной реакции на раздражающий компонент доктор судит по отечности и гиперемии на исследуемом участке.

На основании собранной информации дерматолог диагностирует атопический дерматит – его код по МКБ 10 — L20. Болезнь не уточненной природы он записывает в больничный лист как — L20.9, почесуху Бенье регистрирует по классификации — L20.0. Для прочих атопических патологий в МКБ предусмотрено отдельное обозначение – L20.8.

Для адекватного проведения терапии болезнь следует отличать от схожих кожных проблем. Таковыми являются:

• чесотка;
• ихтиоз;
• розовый лишай;
• микробная экзема;
• контактный и себорейный дерматиты.

От раннего установления достоверного диагноза зависит быстрота и успешность достижения положительной динамики.

Особенности лечения диатеза

Вследствие постоянного зуда у больных атопічним дерматитом (украинское звучание диагноза) могут случаться расстройства психоэмоциональной сферы. Пребывание в напряжении и частые стрессы создают благодатную почву для атопии, поскольку они также входят в число предрасполагающих факторов. Важной задачей лечения таких пациентов становится нормализация их эмоционального фона. Только так удастся добиться стихания обостренного нейродермита.

Для этой цели больным прописывают седативные препараты:

1. транквилизаторы – Тофизопам и Алпразолам;
2. растительные лекарства – настойки травы пустырника и пассифлоры.

Из таблетированных средств для стабилизации эмоционального состояния предлагаются Беллатаминал, Атаракс, Диазепам, Персен и пр. Они дают выраженный успокаивающий эффект, снимают нервную возбудимость и выступают как снотворное. Все дозировки подбираются врачом.

Важным направлением в лечении взрослых от инфантильной экземы является восстановление кишечных функций. Для поддержания ЖКТ пациентам предлагаются сорбенты и лекарства, вбирающие в себя токсины из пищеварительной системы. В остром периоде их назначают на 7 – 10 дней. По мере окончания приёма сорбентов терапию продолжают эубиотиками и пробиотиками. Препараты помогут улучшить внутреннюю флору кишечника и восстановить его защитные свойства.

К ним относятся:

• Лигнин;
• Смектит;
• Линекс;
• Хилак Форте;
• Бактисубтил;
• Бифидумбактерин.

Для устранения ферментной недостаточности пациентам старшего возраста назначают Панзинорм, Фестал, Мезим Форте и пр.

Местная обработка покровов при атопическом дерматите у взрослых проводится при помощи средств-кортикостероидов. Элоком, Локоид, Афлодерм и Адвантан снимают воспаление и облегчают течение болезни. При их назначении специалист руководствуется возрастом больного, наличием осложнений и стадией развития патологии.

Для улучшения состояния сухой кожи больному предлагают гипоаллергенные увлажнители. Подобным воздействием обладают косметические средства с названиями Топикрем, Мустела, Атодерм. Пользоваться ими следует 5 раз в сутки, а также всегда после купания. Перед нанесением препаратов на кожу необходимо убедиться в том, что она тщательно вытерта.

Правильный подход к лечению с выполнением профилактических мероприятий позволяет ожидать благоприятного исхода нейродермита. Однако индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания не позволяют избавиться от него полностью. Вспышки обострения у человека могут случаться на протяжении всей жизни.

Правильное питание

Правильное питание является основой лечения атопического дерматита у взрослых. Объясняется это тем, что именно продукты являются наиболее частой причиной обострения заболевания.

Как правило, из рациона больных, страдающих этой болезнью, исключают что-либо из следующего списка:

• спиртные напитки и, в особенности, вино;
• сладкие газированные напитки;
• фрукты и овощи красного и оранжевого цвета;
• куриные яйца;
• специи, соусы и маринады;
• продукты, входящие в категорию фаст-фуда;
• икру;
• апельсины, мандарины и лимоны;
• орехи;
• квашеные овощи и соления;
• колбаса, копченое мясо и рыба;
• консервы;
• жирное мясо и рыба;
• сладости и, в особенности, мед и шоколад;
• экзотические фрукты и соки из них;
• жареные, острые и жирные блюда;
• сдоба.

Столь большой разброс в данном случае обуславливается тем, что у разных больных выявляются разные аллергены, а потому, атопический дерматит на коже может появиться в ответ на употребление как одного, так и нескольких продуктов. Именно поэтому в период обострения рекомендован отказ как от них, так и от схожих с ними аллергенов.

Причем помимо исключения некоторых из вышеперечисленных продуктов из рациона, больным рекомендуется определенная тепловая обработка – готовка на пару и запекание в духовке. Как ни парадоксально, но кожные покровы заболевшего могут реагировать на употребление свежих овощей, но никак не отзываться на них в тушеном или запеченном виде.

Кроме того, людям, страдающим атопическим дерматитом, необходимо употреблять достаточное количество ненасыщенных жирных кислот в день. Однако из-за того, что указанные вещества содержатся в рыбьем жире и самой рыбе, больным рекомендуется употребление нерафинированных растительных масел первого отжима.

Из кисломолочной продукции в данном случае рекомендуются обезжиренные продукты, нормализующие работу кишечника и не способные усугубить течение заболевания.

Несоблюдение указанных правил питания существенно усугубляет течение атопического дерматита у взрослых, и лечение в этом случае будет долгим.

Медикаментозное лечение

Прежде всего, стоит отметить, что медикаментозное лечение болезни назначается тогда, когда выявление и исключение из рациона продуктов-аллергенов, не приносит видимого облегчения.

Рассмотрим, как лечить атопический дерматит у взрослых.

Больным прописывают:

• антигистаминные средства;
• мембраностабилизаторы;
• наружные гормональные противовоспалительные средства;
• макролиды;
• препараты, нормализующие работу кишечника.

Антигистаминные препараты – это средства, позволяющие справиться с аллергическими проявлениями. Из антигистаминов в данном случае больным назначают Кларитин, Зиртек, Перитол и Тавегил. Дозировки указанных средств назначаются врачом исходя из особенностей течения болезни и возраста больного.

Мембраностабилизаторы – это препараты, восстанавливающие клеточные мембраны, их свойства и структуру. С этой целью больным может быть назначен Кетотифен.

Наружные гормональные противовоспалительные средства позволяют нормализовать состояние кожных покровов. Как правило, с этой целью назначают:

• Элоком;
• Афлодерм;
• Гидрокортизон;
• Дермовейт.

Макролиды позволяют высвободить медиаторы воспаления и, соответственно, ускорить избавление от аллергии. В подавляющем большинстве случаев с этой целью назначается Элидел.

Препараты, нормализующие работу кишечника, позволяют избавиться от дисбактериоза, развивающегося на фоне приема остальных средств. Как правило, в этом случае назначают Линекс, Хилак Форте, Лигнин или Бактисубтил.

Недостаток ферментов восполняется Фесталом, Мезимом или Панзинормом.

При присоединении вторичной грибковой, вирусной или бактериальной инфекции, больным назначают противовирусные, противогрибковые или антибактериальные препараты. Кроме того, могут быть рекомендованы наружные средства – Фукорцин, марганцовка или болтушка.

Помимо этого, для снижения восприимчивости организма, больным могут быть прописаны инъекции:

• Преднизолона;
• глюконата кальция;
• тиосульфата натрия.

Кроме того, может быть рекомендовано курортное лечение заболевания, проходящее в условиях морского климата.

Пребывание на солнце в данном случае продлевает периоды ремиссии и устраняет симптомы атопического дерматита у взрослых.

Терапия народными средствами

Лечение атопического дерматита у взрослых средствами народной медицины подразумевает обработку кожных покровов мазями и кремами, приготовленными на растительной основе, а также употребление настоев и отваров из целебных трав и растений.

Рассмотрим наиболее популярные из них.

Лосьон из лекарственной вероники

Для того, чтобы приготовить это средство, столовую ложку измельченной вероники лекарственной пересыпают в эмалированную кастрюльку, после чего она накрывается крышкой и укутывается одеялом. По истечении трех часов настой процеживается и используется для обработки воспаленной кожи. Процедура производится пять раз в сутки.

Компрессы с настоем из лавровых листьев

Для того, чтобы приготовить настой, 10 грамм лавровых листьев заливают литром кипятка и оставляют настаиваться на ночь.

Настой из лавра используют для приготовления компрессов, снимающих воспаление.

Отвар череды

Для того, чтобы приготовить отвар, 2 столовые ложки сырья заливаются стаканом крутого кипятка и ставятся на водяную баню на 25 минут, а затем отвар процеживается через марлю. Приготовленный указанным образом отвар разбавляют 5 литрами питьевой воды и используют для обмывания воспаленных кожных покровов. По окончании процедуры кожу моют дегтярным мылом.

Примочки из грушевых листьев

Для того, чтобы приготовить настой, стакан высушенных листьев молодой груши заливают половиной стакана кипятка и ставят на небольшой огонь. После закипания средства, его варят на протяжении 5 минут, а затем снимают с огня и оставляют настаиваться на протяжении 8 часов. Приготовленный указанным образом настой используют для примочек, прикладываемым к больным местам. При желании грушевый сбор можно заменить чередой.

Ванны с дубовой корой

Для того, чтобы приготовить целебную ванну, обладающую противовоспалительными свойствами, берут 250 граммов сухой коры и полтора литра воды. Указанные ингредиенты помещаются в эмалированную кастрюльку, ставятся на газ и отвариваются на протяжении 10 минут.

В воду, в которой больной будет принимать ванну, высыпается стакан овсяной муки, а затем выливается заранее приготовленный дубовый отвар. Пребывать в ванне требуется на протяжении получаса. По окончании процедуры остатки муки необходимо смыть дегтярным мылом, а проблемные кожные участки обработать смягчающим кремом.

Прополисовое масло

Для того, чтобы приготовить средство, прополис измельчают и смешивают с растительным маслом в пропорции 1:4. Подготовленную смесь выкладывают в толстостенную посуду и стекла и ставят в духовку на 45 минут (температура в духовом шкафу должна быть минимальной). По истечении указанного времени масло достается из духовки и переливается в другую емкость. Готовое средство используется в качестве примочек, прикладываемых к проблемным участкам кожи.

Тыква

В терапии атопического дерматита у взрослых используется следующим образом. Свежая (не замороженная) тыква моется, очищается от кожи и натирается на терке. Полученная кашица заворачивается в марлю и прикладывается к проблемным участкам кожи на пятнадцать минут. Процедура повторяется четырежды в день. При желании тыкву можно заменить картофелем.

Картофельный крахмал

При атопическом дерматите у взрослых используется следующим образом. Четыре чайных ложки картофельного крахмала завариваются в стакане кипятка. Приготовленное указанным образом средство добавляется в ванну при купании.

Принимать крахмальную ванну следует на протяжении получаса.

По окончании процедуры тело как следует ополаскивается, вытирается насухо и обрабатывается смягчающим кремом на сухих участках.

Зверобой

В терапии атопического дерматита у взрослых используется следующим образом. Свежесобранный зверобой измельчается с целью отжима сока и перемешивается с четырьмя чайными ложками растопленного сливочного масла (впоследствии мазь следует хранить в холодильнике). Полученным вследствие указанных действий средством смазывают поврежденную кожу два раза в день.

Отвар корня пырея

Для приготовления средства 20 грамм измельченного корня пырея заливаются 200 мл воды, ставятся на огонь, варятся на протяжении 20 минут, остужаются и процеживаются через марлю. Готовое средство употребляется по 200 мл трижды в день.

Отвар хвоща полевого

Для приготовления отвара 30 грамм хвоща полевого смешиваются с 30 г ромашки аптечной и 40 граммами травы зверобоя, заливаются 200 мл воды, отвариваются на протяжении 20 минут, остужаются и процеживаются через марлю. Готовый отвар употребляется по 50 мл трижды в день.

Настой из корня валерианы и древовидного пиона

Для приготовления настоя столовая ложка перемолотых валериановых корней выкладывается в стеклянную банку и заливается стаканом водки. Столовая ложка измельченного древовидного пиона пересыпается в другую стеклянную банку и так же заливается стаканом кипятка. Обе емкости укутывают одеялом и оставляются в темном месте на три недели. По прошествии указанного времени оба настоя переливаются в одну емкость и тщательно перемешиваются. Готовый настой употребляется по одной чайной ложке трижды в сутки. Через месяц делается перерыв на неделю, после чего курс повторяется.

Прогнозы

Несмотря на то, что дерматит атопический у взрослого является хроническим заболеванием, соблюдение диеты и своевременное и адекватно назначенное лечение позволяют добиться продолжительных ремиссий. Однако назначать терапию должен лечащий врач – только он сможет определить характер течения болезни и устранить все ее проявления. Самолечение же в данном случае может значительно усугубить течение болезни (к сожалению, стоит констатировать, что такое бывает очень и очень часто).

И, конечно же, следует помнить, что любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. А потому, заметив первые признаки болезни, следует сразу же обращаться к врачу. В этом случае и симптомы, и лечение заболевания принесут намного меньше неприятных моментов больному.

Атопический дерматит – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, и самое частое аллергическое поражение кожи. Данные статистики указывают, что распространенность заболеваемости атопическим дерматитом превышает 12% (то есть из 100 человек 12 страдают атопическим дерматитом). Не смотря на огромный шаг вперед, сделанный в этой области за последние годы, лечение атопического дерматита является достаточно сложной проблемой и требует совместной работы врача, больного и членов его семьи.

Атопический дерматит – хроническое, генетически обусловленное, аллергическое воспаление кожи, характеризующееся типичной клинической картиной (типичными симптомами). Ведущий клинический симптом атопического дерматита, встречающийся во всех возрастных группах – кожный зуд. Атопический дерматит в подавляющем большинстве впервые проявляется у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Реже от 1 года до 5 лет. Впервые заболевание, соответствующее симптомам атопического дерматита, было описано в 1844 году.

В настоящее время атопический дерматит может прятаться под названиями экзема, нейродермит. Иногда его ошибочно называют аллергическим дерматитом или диатезом.

Причины атопического дерматита.

Атопический дерматит — это заболевание, развивающееся по механизму гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Это один из самых распространенных механизмов развития аллергии. Главной его особенностью является быстрая реакция иммунной системы на поступивший аллерген (от момента поступления аллергена до появления симптомов проходят минуты, реже часы).

Важную роль в развитии атопического дерматита играет отягощенная наследственность, то есть среди ближайших родственников практически всегда можно найти человека с аллергическим заболеванием. Чаще всего, аллергическая настроенность передаётся по материнской линии. Последние исследования указывают, что это полигенное заболевание, то есть за развитие аллергического воспаления отвечают около 20 генов, расположенных на нескольких хромосомах.

Но для того, чтобы аллергическая предрасположенность переросла в аллергическое заболевание, в частности, в атопический дерматит, необходимо воздействие целого ряда внешних факторов. Основные пусковые моменты: токсикозы беременных, особенно развивающиеся на поздних сроках, курение и употребление алкоголя матерью во время беременности, инфекционные болезни у матери во время беременности. Большую роль в развитии аллергических заболеваний у детей играет патология желудочно-кишечного тракта, в частности дисбактериоз кишечника, недостаточная продолжительность или полное отсутствие грудного вскармливания, раннее введение прикорма, введение в рацион продуктов, не соответствующих возрасту, ранее и неадекватное назначение антибиотиков и т.д.

Доказана негативная роль частых инфекционных заболеваний у ребенка, наличие очагов хронической инфекции в том числе паразитарной.

Ряд исследований, проводимых в Европе и США, показал, что атопический дерматит чаще встречается в семьях с более высоким уровнем жизни. Есть несколько теорий, с чем это может быть связано, но к единому мнению пока не пришли.

Среди аллергенов, вызывающих развитие атопического дерматита, наибольшее значение имеют пищевые (аллергия на различные продукты питания). Меньшую клиническую значимость имеют бытовые (различные разновидности клещей домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек) и эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.) аллергены. Аллергия на пыльцу растений, как причина атопического дерматита, встречается крайне редко.

Симптомы атопического дерматита с фотографиями

В настоящее время выделены следующие диагностические критерии атопического дерматита:

При обнаружении четырех критериев их пяти, диагноз атопического дерматита можно считать практически доказанным.

Симптомы атопического дерматита различаются в зависимости от возраста пациента. Так выделяют три варианта клинического течения атопического дерматита: младенческая форма, детская форма, подростково-взрослая форма.

Младенческая форма атопического дерматита (диатез). Симптомы атопического дерматита у новорожденных и детей грудного возраста.

Младенческая форма атопического дерматита отмечается в возрасте до 2-х лет. На коже ребенка появляются воспалительные элементы по типу красных пятен, локализующиеся преимущественно на лице в области лба и щёк. Такие высыпания на коже в народе называют диатез, хотя на самом деле диатез — это и есть атопический дерматит.

Заболевание характеризуется острым течением, мокнутием, отёчностью, образованием корок. Возможно появление очагов воспаления и в других зонах: в области голеней, ягодиц, волосистой части головы ребенка. Периоды яркого обострения, сопровождающиеся мокнутием, сменяются подострой стадией, для которой характерны папулезные элементы (папула — кожный элемент, возвышающийся над кожей по типу бугорка) на фоне гиперемированной (покрасневшей) кожи.

На фото младенческая форма атопического дерматита

Детская форма атопического дерматита, симптомы.

В период обострения атопического дерматита кожные элементы (красные пятна, папулы) располагаются преимущественно в области кожных складок, на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, а также за ушами. Кожа становится сухой, появляется шелушение, лихенизация (на сухой коже располагается четко выраженный, усиленный кожный рисунок). У ребенка появляется, так называемое, «атопическое лицо»: тусклый цвет кожи, повышенная пигментация вокруг глаз, дополнительная кожная складка нижнего века. Вне обострения выраженная сухость кожных покровов. Кожа может трескаться, особенно в области тыльных поверхностей кистей, пальцев.

Подростково-взрослая форма атопического дерматита, симптомы.

Поражение кожи при атопическом дерматите носит распространенный, постоянный характер. Изменения отмечаются на коже лица, шеи, груди, спине, шеи. Кожа сухая, распространенная лихенизация, следы расчесов. Возможно наличие трещин на кистях и стопах. Обострения атопического дерматита, проявляющиеся покраснением кожи, отмечаются достаточно редко.

В случае присоединения инфекции возможно появление грибковых поражений, гнойничков, зеленоватых корок.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение атопического дерматита.

Симптомы хронического атопического дерматита

Для людей с атопическим дерматитом характерны утолщение кожи и усиление кожного рисунка, болезненные трещины на коже, особенно на ладонях и подошвах, гиперпигментация век (более темный цвет кожи на веках).

• Симптом «зимней стопы» — гиперемия и умеренная инфильтрация подошв, шелушение, трещины.

• Симптом Моргана (Денье-Моргана, складки Денье-Моргана) – углубленные морщинки на нижних веках у детей.

• Симптом «полированных ногтей» — исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя, вследствие постоянного расчеса кожи.

• Симптом «меховой шапки» — дистрофия волос затылочной области.

• Симптом псевдо Хертога – временное исчезновение волос, сначала в наружной трети, а затем и на других участках бровей у некоторых больных.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на атопический дерматит?

Атопический дерматит находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: врача аллерголога-иммунолога и дерматолога. Принимая во внимание большую распространенность этой проблемы среди детей, по современным медицинским стандартам, легкие формы атопического дерматита может лечить и педиатр, но лучше все-таки постараться попасть к узкому специалисту.

Диагноз атопического дерматита ставится на основании характерных клинических симптомов и данных, полученных после расспроса пациента или его родителей (если сам пациент еще толком не разговаривает).

Пациент, с впервые поставленным диагнозом атопический дерматит, должен пройти углубленное обследование, которое выявит факторы, провоцирующие обострение заболевания и лежащие в основе его развития.

Обязательным является обследование состояния желудочно-кишечного тракта. Рекомендуемые анализы: анализы кала на дисбактериоз и копрограмма, УЗИ брюшной полости. Необходимо выявление или исключение паразитарных заболеваний. Для этого сдают анализ кала на яйца глист (но это мало информативно), сдача анализа крови на антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой на факт присутствия инфекции в организме) к основным паразитам: токсокарам, токсоплазмам, аскаридам, лямблиям и т.д.

Рекомендована консультация эндокринолога с целью исключения сопутствующей патологии эндокринной системы.

Если высыпания носят стойкий характер и локализуются строго на определенных участках, то необходима консультация невролога или ортопеда (а лучше обоих), так как возможна сопутствующая патология позвоночника.

При повышенной возбудимости ребенка – обязательна консультация невролога.

Обязательным является проведение аллергического обследования, направленного на выявление тех веществ, которые непосредственно вызывают развитие аллергического заболевания.

Принимая во внимание, что атопический дерматит – заболевание, протекающее с поражением кожи, единственным приемлемым способом диагностики является сдача анализа крови на IgE-специфические (специфические иммуноглобулины Е, вырабатываемые на конкретные аллергены). В первую очередь сдают кровь на пищевые аллергены. У пациентов старше трех лет целесообразно сдать кровь на бытовые и эпидермальные аллергены.

В случае присоединения инфекции проводят посевы отделяемого с очагов воспаления на микрофлору и грибы, а также на чувствительность к антибиотикам.

Иногда проводят биопсию кожи (берут маленький участок кожи на анализ) с целью уточнения характера воспалительного процесса. Но данный метод исследования проводится достаточно редко и только по строгим показаниям, например, если подозревают лимфому кожи.

Если обострения атопического дерматита совпадают по времени или начинаются сразу после простудных заболевания – то целесообразно сдать анализ крови на иммунограмму. Это поможет выявить возможные неполадки с иммунной системой.

В целом, строя программу обследования, доктор должен представлять, что атопический дерматит — не только аллергическое заболевание. В его возникновении могут принимать участие и нервная и эндокринная система. Практически всегда есть неполадки в других органах и системах организма. И если эти провоцирующие и усугубляющие факторы не найти, то перевести ребенка в состояние стойкой и длительной ремиссии (выздоровления) будет крайне сложно. Именно в поиске и устранении причины атопического дерматита и состоит главная задача лечащего врача, а не в назначении только кремов и таблеток для снятия симптомов заболевания.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита должно назначаться специалистом только после точного установления диагноза. Не следует самостоятельно начинать лечение при возникновении симптомов атопического дерматита. Похожие симптомы могут быть у целого ряда очень серьёзных заболеваний, и неадекватная тактика лечения может явиться угрозой для жизни пациента, в особенности пациента — ребенка. Никогда самостоятельно не увеличиваете длительность курса рекомендованных вам препаратов, даже если они хорошо помогают и справляются с симптомами заболевания, а идти к доктору некогда. Даже у самых безобидных кремов с банальными витаминами есть побочные эффекты, которые могут проявиться при несоблюдении тактики лечения.

Общие принципы лечения атопического дерматита:

• Устранение действия аллергена, гипоаллергенная диета;
• антигистаминные средства (снимают зуд) (эриус,тавегил, супрастин, кетотифен, кларитин, фексадин, лоратодин, телфаст, и др);
• детоксикационные средства (очищение) (энтеросгель, полифепан, активированный уголь, тиосульфат натрия, и др)
• гипосенсибилизирующие (глюконат кальция, тиосульфат натрия);
• кортикостероиды (противовоспалительное действие) (элоком, локоид,целестодерм, акридерм, синафлан, дипросалик, белосалик,и др.);
• антисептики (фукарцин, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и др)
• седативные (успокоительные) (глицин, персен, различные успокоительные сборы трав, валериана, пион, и др);
• ферменты (при нарушении функции поджелудочной железы) (креон, мезим, панкреатин и др);
• антибактериальные средства (при присоединении инфекции) (мази, крема целестодерм с гарамицином, лоринден С, линкомициновая мазь, табл. сумамед, зитролид,доксициклин, эритромицин, заноцин,ровамицин и др);
• эубиотики (при дисбактериозе кишечника) (линекс, пробифор, и др);
• при присоединении и грибкового компонента, и бактериального (наружно : тридерм, акридерм ГК, и др.);
• при присоединении вирусной инфекции (ацикловир, валтрекс, фамвир, алпизарин, и др.).
• При подозрении на экзему Капоши или другие вирусные инфекции назначают противовирусные средства. При инфекции — антибиотики (к которым чувствителен возбудитель). При мокнутии в острой стадии- влажно-высыхающие повязки или кортикостероидные аэрозоли.

Лечебная тактика при обострении атопического дерматита и вне обострения значительно различаются.

Лечение обострения атопического дерматита

Лечение обострения атопического дерматита складывается из комплексного применения следующих групп препаратов:

1) Топические глюкокортикостеройды. Наиболее часто используемая группа препаратов для наружного использования, применяемая для снятия симптомов обострения. Препараты обладают целым рядом побочных эффектов и противопоказаний, поэтому могут применяться только по назначению врача. Предпочтительно использовать препараты последнего поколения, не содержащие в своём строении фтора. Их профиль безопасности гораздо выше. Примеры: адвантан, афлодерм, элаком и т.д. Топические глюкокортикостеройды выпускаются в виде мазей, кремов, эмульсии, жирной мази, лосьонов. Не рекомендуется использовать препараты этой группы более 7-10 дней подряд. Инструкция ряда препаратов подразумевает возможность их назначения до 1 месяца, но этого все-таки следует избегать. Рекомендуется постепенная отмена топических глюкокортикостеройдов. Например, основную часть лечебного курса вы наносите мазь на всю зону поражения. Затем наносите её штриховым методом, каждый день, оставляя расстояние между штрихами чуть больше.

Другой вариант постепенной отмены – день наносите крем, а день даёте коже отдохнуть, пользуясь негормональными лечебными средствами.

Также следует запомнить, что никакие гюкокортикостеройды для наружного применения нельзя наносить на кожу век в непосредственной близости от глаз, так как это может привести к развитию глаукомы и катаракты.

2) Комбинированные препараты. Препараты данной группы содержат комбинацию из глюкокортикостеройдов, антибиотиков и противогрибковых препаратов. Лекарства данной фармакологической группы используют, если к аллергическому воспалению при атопическом дерматите присоединяется инфекция. Примеры: тридерм крем, пимафукорт и т.д.

3) Препараты с активным цинком. Это средства для наружного использования (мази, крема). Некоторыми специалистами расценивается как альтернатива местным глюкокортикостройдам. Длительность лечения должна обязательно контролироваться врачом, желательно с опытом работы с данными препаратами, так возможно развитие хронических дерматозов другого, не аллергического, происхождения.

4) Антигистаминные препараты. Следует отдавать предпочтение препаратам второго и третьего поколений. Средняя продолжительность курса лечения десять дней. Хотя есть схемы лечения, предусматривающие длительное (не менее трех месяцев) использование препаратов третьего поколения. Примеры: зиртек, эриус.

5) Производные пимекролимуса. К данной группе относят препарат элидел. Относительно новая группа лекарственных средств, используемых для снятия симптомов обострения. По эффективности не уступает местным глюкокортикостеройдам и при этом, согласно проведенным фирмой производителям исследованиям, обладает гораздо большей безопасностью. Минусы препарата: высокая стоимость, малый клинический опыт его использования.

6) Сорбенты. Проведение дезинтоксикационой терапии с помощью сорбентов – необходимый компонент в лечении обострений большинства аллергических заболеваний. Примеры препаратов: лактофильтрум, энтеросгель, фильтрум и т.д. Препараты назначаются два-три раза в день средней возрастной дозировке на протяжении 7-14 дней.

7) Глюкокортикостройды. Препараты для приема внутрь назначаются только при тяжелых формах атопического дерматита. Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Примеры препаратов: метипред, преднизолон.

8) Цитостатики. Могут быть использованы только при тяжелых формах атопического дерматита, устойчивых ко всем другим способам лечения. Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Лечение проводится в условиях стационара.

Лечение атопического дерматита вне обострения.

Атопический дерматит – хроническое заболевание, требующее длительного лечения даже вне симптомов обострения.

В настоящее время, большое внимание уделяется использованию в этот период лечебной косметики. В связи с наличием аллергического воспаления, даже вялотекущего без внешних клинических проявлений, изменяются свойства кожи. Нарушается её проницаемость и влажность. И целью регулярного использования витаминизированной косметики является восстановление нарушенных свойств кожных покровов. Примеры препаратов, относящихся к лечебной косметике: радевит, бипантен, пантодерм, локобейз-рипеа и т.д.

Кроме того, проводится лечение сопутствующих, выявленных в ходе обследования пациента, заболеваний. Корректируется работа желудочно-кишечного тракта, нормализуется работа нервной системы и т.д. Характер мероприятий подбирается индивидуально, в зависимости от конкретных результатов анализов.

Таким образом, недостаточно просто снять обострение атопического дерматита, необходимо выявить и устранить факторы, вызвавшие развитие заболевания или провоцирующие его обострения. Только в этом случае можно остановить прогрессирование аллергии, привести атопический дерматит в стадию ремиссии, а затем и полностью от него избавиться.

Народные средства лечения атопического дерматита

В народной медицине существует целый ряд методов, активно используемых пациентами с атопическим дерматитом. Так, при легких формах заболевания неплохой эффект оказывают ванны с отварами лекарственных трав, такими как ромашка и череда.

Детям можно порекомендовать ванночки с успокаивающими травами, такими как душица, хмель, валериана, пустырник. Для приготовления ванночки берут 2 столовые ложки травы, заливают 1 стаканом кипятка и настаивают не менее 10 минут. Полученный отвар добавляют в ванночку для купания ребенка.

Но все-таки, аллергологи к средствам народной медицины относятся достаточно настороженно, так как у пациентов с аллергией очень часто возникают индивидуальные аллергические реакции на «народные» рецепты.

Лечение атопического дерматита при беременности.

Атопический дерматит не манифестирует впервые во время беременности. Заболевание всегда начинается в раннем детском возрасте.

Есть некоторые особенности по лечению уже имеющегося заболевания у женщин во время беременности. С осторожностью подбирают увлажняющую косметику для смягчения кожи вне обострения. У ряда витаминизированных кремов, например, достаточно популярного крема радевит, беременность является противопоказанием.

Принципы лечения в период обострения атопического дерматита во время беременности практически не отличаются от таковых у остальной группы населения. Если возникает необходимость в местной гормональной терапии или назначении антигистаминных препаратов, то предпочтительнее использовать препараты последнего поколения, обладающей большей безопасностью (адвантан, элаком, локойд).

Основное внимание должно быть направлено на создание гипоаллергенной среды.

Негативного влияния атопического дерматита на плод нет. Хотя токсическое воздействие на ребенка всё-таки возможно, но только при использовании запрещенных для этого периода жизни женщины лекарственных препаратов.

Рекомендации по лечению атопического дерматита:

• Носите хлопчатобумажную одежду. Кожа должна дышать. Одежда из шерсти или синтетики будет усиливать раздражение и зуд.
• Необходима частая влажная уборка и проветривание помещения. Минимум ковров и мягкой мебели — минимум пыли.
• Постельные принадлежности лучше использовать с синтетическим наполнителем, без пуха, пера.
• При мытье, в том числе рук,пользуйтесь только теплой водой.
• После мытья не растирайте кожу, а осторожно промакивайте полотенцем.
• Обязательно используйте после душа увлажняющие средства. Средства для ухода за кожей должны быть нейтральными, без отдушек и красителей.
• Своевременное лечение всех хронических заболеваний, курсами прием сосудоукрепляющих средств, успокоительных препаратов (особенно перед значимыми событиями, напр. экзамены, свадьба, и др.) , закаливание, витамины, исключить аллергичные продуктыдаже в период разрешения высыпаний.

Особенности питания, диетаи образ жизни с атопическим дерматитом

Создание специальной гипоаллергенной, то есть лишенной аллергенов, среды, соблюдение диеты – важнейший компонент лечения атопического дерматита. Без соблюдения этих рекомендаций эффективность лечения заболевания ощутимо снижается.

Начнем с построения гипоаллергенной среды. По сути, это соблюдение особого образа жизни. Цель – устранить факторы, которые могут раздражать кожу и тем самым провоцировать обострения атопического дерматита.

Рекомендуется избегать воздействия крайних значений температуры и влажности. Рекомендуемая влажность воздуха в помещении около 40%. Сушить одежду необходимо вне жилой комнаты.

Также предпочтительно избегать интенсивной физической нагрузки или факторов, усиливающих потение и зуд. По этой же причине не рекомендуется участвовать в спортивных состязаниях, так как это вызывает активное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой. По возможности избегайте стрессовых ситуаций (насколько это конечно возможно). Не рекомендуется носить грубую одежду, в особенности из шерсти, синтетики, меха животных. Новую одежду необходимо простирывать перед ноской. При стирке одежды и постельных принадлежностей использовать минимальное количество кондиционера для белья, после чего белье нужно дополнительно прополоскать. Не пользуйтесь спиртосодержащие средства личной гигиены.

В кухне придется поставить вытяжку. В спальне будет неплохо установить очиститель воздуха. В жаркое время года пользуйтесь кондиционером с фильтром на выходе.

Смена постельного белья должна проводиться 1-2 раза в неделю. Необходимо устранить источники скопления пыли и плесени. Телевизор, компьютер, бытовую технику из спальни пациента надо убрать. Легкая влажная уборка проводится 1 раз в день, генеральная уборка не реже 1 раза в неделю. Используйте пылесосы с хорошими фильтрами (самые лучшие с НЕРА-фильтрами). При подтвержденной аллергии к клещу домашней пыли 1 раз в 3-6 месяцев обрабатывать квартиру акарицидными (убивающими клещей) препаратами, например, Allergoff.

В доме нельзя курить. Имеется в виду членам семьи. Пациенту курить нельзя нигде: ни в доме, ни на улице.

Большое внимание уделяется водным процедурам. Нельзя пользоваться обычным мылом, лучше пользоваться маслом для душа или лечебным шампунем (например, шампуни серии фридерм). После душа обязательно смазать кожу увлажняющими средствами.

Ногти пациенту стричь максимально коротко, чтобы избежать непроизвольного повреждения кожи в случае обострения заболевания и появления кожного зуда.

С атопическим дерматитом нельзя загорать. Длительное пребывание на солнце – это распространенная ошибка. Сразу после этого будет небольшое улучшение, которые родители обычно и замечают и к которому стремятся, но затем практически всегда следует сильное обострение заболевания.

Нельзя расчесывать и растирать кожу, никакие средства не будут эффективны, если расчесывать очаги поражения.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом относительно соблюдения принципов гипоаллергенного быта. Предложенные на нашем сайте рекомендации могут быть дополнены в зависимости от тех аллергенов, на которые вы (или ваш ребенок) реагируете.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите:

Также необходимо придерживаться специальной диеты. Во время обострения диета должна соблюдаться особенно жестко, вне обострения её можно немного расширить, чтобы не вызвать у ребенка какое-нибудь неврозоподобное состояние из-за того что ему «все нельзя».

Исключаемые при атопическом дерматите продукты:

Не рекомендуется употребление цитрусовых, орехов, морепродуктов, рыбы, шоколада, кофе, горчицы, специй, майонеза, томатов, баклажанов, красного перца, молока, яиц, грибов, сосисок, колбас, газированных напитков, клубники, земляники, арбузов, ананасов, меда. Категорически запрещен алкоголь.

Разрешенные при атопическом дерматите продукты:

Можно употреблять отварную говядину; крупяные и овощные супы; вегетарианские супы; масло оливковое; масло подсолнечное; отварной картофель; каши из гречневой, рисовой, овсяной круп; молочнокислые продукты; огурцы; петрушку; укроп; яблоки печёные; чай; сахар; отрубной или цельнозерновой хлеб; компот из яблок или из сухофруктов (кроме изюма); биойогурты без добавок; однодневный творог; простоквашу.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит – заболевание, которое начинается именно в раннем детском возрасте. Чаще всего в период времени от 6 до 12 месяцев. Атопический дерматит у детей в простонародье называют «Диатез«, в медицине понятия диатез нет, есть понятие младенческая стадия атопического дерматита.

Клиническая картина (симптомы с фото) младенческой и детской форм атопического дерматита подробно описана в разделе Симптомы атопического дерматита. Чем меньше возраст ребенка, тем больше у него проявляется склонность к экссудации (мокнутию).

На фото ребенок с атопическим дерматитом

Характер мероприятий, направленных на создание гипоаллергенной среды вокруг ребенка не отличается от таковых для взрослых и подробно описан выше.

Особенное внимание у детей уделяется восстановлению нарушенных свойств кожи путем постоянного использования увлажняющей косметики. Наносить её следует 3-4 раза в день, иногда и чаще.

Очень важным является максимально долгое (не менее 6 месяцев) сохранение грудного вскармливания. Но при этом мама не должна употреблять продукты, которые могут вызывать обострение аллергии (смотри диету в разделе Особенности питания и образа жизни с атопическим дерматитом).

Важно правильно купать ребенка первого года жизни, в особенности новорожденного. Нельзя пользоваться мылом. Лучше использовать лечебные шампуни. Например, шампунь фридерм с цинком во время обострения и фридерм баланс вне обострения. Перед купанием надо добавить один колпачок шампуня в ванночку с водой. После купания нельзя растирать ребенка полотенцем – это раздражает кожу. Лучше слегка промакивать кожу полотенцем или дать ей высохнуть самостоятельно.

Актуальной проблемой является вакцинация ребенка с атопическим дерматитом. Сам факт наличия заболевания не является поводом отказаться от прививок, но вакцинация возможна только в стадию стойкой ремиссии заболевания (не менее 2-3 месяцев). Обязательно принимать антигистаминные препараты за 7 дней до вакцинации в день вакцинации и 3-5 дней после прививки. Нельзя вводить несколько вакцин в один день. Если пропущено уже несколько прививок, то начинать вакцинацию надо с менее аллергенных вакцин. Правильно составить индивидуальный прививочный календарь вам поможет ваш лечащий врач (аллерголог-иммунолог или педиатр).

Осложнения при атопическом дерматите и прогноз излечения

При тяжелом течении заболевания и/или неадекватном лечении, несоблюдении особого образа жизни – заболевание продолжается и в подростковом возрасте и у взрослых.

Самые частые осложнения атопического дерматита – присоединение бактериальной инфекции (пиодермии) и атрофия кожи (чаще всего из-за неоправданно долгого использования местных глюкокортикостеройдных препаратов). Постоянное расчесывание кожи при атопическом дерматите приводит к нарушению ее защитных, барьерных свойств, что способствует присоединению инфекции, обусловленной микробной и грибковой флорой.

Пиодермии характеризуются появлением гнойничков на коже, которые постепенно подсыхают и образуются корочки. Высыпания могут располагаться и на теле, и руках, и ногах, и на волосистой части головы. Это может сопровождаться нарушением общего состояния человека, может повышаться температура.

Еще одно частое осложнение при атопическом дерматите — вирусная инфекция. На коже образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Возбудителем является вирус простого герпеса, тот самый, который вызывает «простуду» на губах. Обычно высыпания располагаются в области воспалительных очагов , но могут задействовать и здоровую кожу, а также поражать слизистые оболочки (полости рта, горла, половых органов и конъюнктиву). Особенно частой локализацией сыпи является кожа лица (вокруг рта, губ, крыльев носа, на щеках, ушных раковинах, веках).

Нередкое осложнение атопического дерматита — грибковое (чаще всего кандидозное)поражение. У взрослых чаще поражается кожа (особенно кожные складки), ногти, волосистая часть головы, стопы, кисти; а у детей — слизистая полости рта, так называемая молочница (появляется «творожистый» налет, может сопровождаться болезненностью, покраснением). Иногда бактериальное и грибковое поражение сочетаются вместе.

Профилактика атопического дерматита

Мероприятий, направленных на предотвращение развития атопического дерматита нет. Единственной действительно работающей рекомендацией является максимально долгое (не менее 6 месяцев), сохранение грудного вскармливания. Некоторые авторы рекомендуют исключение коровьего молока из рациона детей до 1 года, если в семье есть пациент с аллергическим заболеванием.

При уже манифестировавшем (начавшемся) заболевании меры профилактики сводятся к устранению причинно-значимого аллергена (аллергена вызывающего аллергию) из окружающей среды, соблюдению общих принципов диеты, созданию гипоаллергенного быта и проведению адекватного лечения.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме атопический дерматит:

Для чего надо придерживаться диеты ребенку с атопическим дерматитом?

Диета должна исключать продукты, непосредственно на которые и развивается аллергия, и продукты, содержащие большое количество гистамина. Гистамин – это один из важнейших участников аллергического заболевания. Всасываясь в кишечнике, он усиливает имеющийся аллергический процесс. Употребление продуктов богатых гистамином больным с аллергическими заболеваниями можно сравнить с подбрасыванием дров в костер.

Вероятность передачи «аллергической настроенности» от отца около 15-20%, от матери около 40%, если болеют оба родителя 70%. Но чтобы эта настроенность вылилась в заболевание, необходимо сочетание целого ряда внешних факторов. Поэтому реальная вероятность получается меньше. Посоветуйтесь с вашим врачом о мерах профилактики.